Head of the Cardiology Department №8
зав. кардиологическим отд-нием №8
D. Sci. (Med.)
д-р мед. наук, гл. науч. сотр., зав. НИЛ реабилитации
Cand. Sci. (Med.)
канд. мед. наук, вед. науч. сотр., зав. НИЛ высокотехнологичных методов лечения сердечной недостаточности
Head of Department
зав. отд-нием ЛФК
Cand. Sci. (Med.)
канд. мед. наук, вед. науч. сотр. НИО сердечной недостаточности
мл. науч. сотр. НИО сердечной недостаточности
cardiologist
врач функциональной диагностики, кардиолог
nurse
медицинская сестра кардиологического отд-ния №8
д-р мед. наук, проф., гл. науч. сотр., рук. НИО сердечной недостаточности.
Aim. To assess the safety and effectiveness of physical training in inotrop-dependent patients with stabilization of the course of chronic heart failure (CHF) at the level of the III-IV functional class (FC). Materials and methods. The prospective randomized study included men of 18-65 years old who were committed to Almazov National medical research center "due to decompensated CHF III-IV FC, left ventricular ejection fraction of 30% or less due to coronary heart disease or dilated cardiomyopathy receiving dopamine or dobutamine for 2 weeks or more, stabilizing heart failure at level III-IV FC and arterial pressure 90/60 mm Hg and above against the background of ongoing inotropic therapy. Patients were randomized into 2 groups: 1st - those participating in the physical rehabilitation program (PRP), 2nd - receiving standard CHF therapy. Results. There was no increase in the number of fatal cases and the number of patients with episodes of decompensation of CHF in the 1st group compared with the 2nd group. The number of episodes of CHF decompensation before FC IV was higher in the 2nd group compared to the 1st: 13 (50%) in the 1st group and 20 (80%) in the 2nd (p=0.04). Episodes of CHF decompensation, requiring transfer to the anesthesiology and resuscitation departments, were 2 times less frequent in patients of the 1st group compared to the 2nd: 8 (31%) and 16 (64%), respectively (p=0.03). In patients with the 1st group, malignant ventricular arrhythmias were not registered during physical training and for 3 hours after their completion. There was a tendency (without achieving a statistically significant difference) to a decrease in pulmonary thromboembolism episodes in patients of the 1st group compared with the 2nd (p=0.05). In the 1st group, after 6 months, there was a decrease in the number of lower respiratory tract infections - bronchitis + pneumonia compared with the 2nd group (p=0.0006). Conclusion. Participation of inotropic-dependent patients in individually designed RPF does not increase their mortality and does not increase their number of life-threatening cardiac rhythm disturbances. In the group of inotropic-dependent patients participating in RPF, there was a significant decrease in the number of lower respiratory tract infections and a tendency to a decrease in the number of pulmonary embolism compared with patients not participating in RPF.
Цель. Оценить безопасность и эффективность физических тренировок у инотроп-зависимых пациентов со стабилизацией течения хронической сердечной недостаточности (ХСН) на уровне III-IV функционального класса (ФК). Материалы и методы. В проспективное рандомизированное исследование включены мужчины 18-65 лет, госпитализированные в ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» в связи с декомпенсированной ХСН III-IV ФК, фракцией выброса левого желудочка 30% и ниже вследствие ишемической болезни сердца или дилатационной кардиомиопатии, получающие допамин или добутамин в течение 2 нед и более, стабилизацией сердечной недостаточности на уровне III-IV ФК и артериального давления 90/60 мм рт. ст. и выше на фоне продолжающейся инотропной терапии. Пациенты были рандомизированы на 2 группы: 1-я - участвующие в программе физической реабилитации (ПФР), 2-я - получающие стандартную терапию ХСН. Результаты. Не выявлено увеличения количества летальных случаев и числа пациентов с эпизодами декомпенсации ХСН в 1-й группе по сравнению со 2-й группой. Число эпизодов декомпенсации ХСН до IV ФК было выше во 2-й группе по сравнению с 1-й: 13 (50%) - в 1-й группе и 20 (80%) - во 2-й (р=0,04). Эпизоды декомпенсации ХСН, потребовавшие перевода в отделения анестезиологии и реанимации, встречались в 2 раза реже у пациентов 1-й группы по сравнению со 2-й: 8 (31%) и 16 (64%) соответственно (р=0,03). У больных 1-й группы не зарегистрировано злокачественных желудочковых нарушений ритма во время физических тренировок и в течение 3 ч после их окончания. Отмечена тенденция (без достижения статистически значимого различия) к снижению эпизодов тромбоэмболии легочной артерии у пациентов 1-й группы по сравнению со 2-й (р=0,05). В 1-й группе через 6 мес отмечалось снижение числа инфекций нижних дыхательных путей - бронхитов + пневмоний по сравнению со 2-й группой (р=0,0006). Заключение. Участие инотроп-зависимых пациентов в индивидуально разработанной ПФР не повышает их смертность и не увеличивает у них количество жизнеугрожающих нарушений ритма сердца. В группе инотроп-зависимых пациентов, участвующих в ПФР, отмечались значимое снижение числа инфекций нижних дыхательных путей и тенденция к снижению числа тромбоэмболий легочной артерии по сравнению с пациентами, не участвующими в ПФР.