Aim. To identify different pathogenetic variants of myocardial infarction type 2 (MI-2).
Material and methods. Reviewed 4168 cases of MI admitted in multidisciplinary hospital for 10 years. 353 patients met the criteria for MI-2 without signs of coronary atherothrombosis (CA). In the study group, the features of clinical and laboratory-instrumental manifestations were evaluated.
Results. Cases of IM-2 were subdivided into 4 clinical-pathogenic variants (CPV): 1-CPV developed due an increasing in myocardial oxygen demand; 2-CPV, arising from a decrease in the supply of oxygen; 3-CPV associated with local coronary circulation disorder; 4-CPV developed due to the combined oxygen-energy imbalance. In 72 (20.4%) cases, 1-CPV was detected, caused by a hypertensive crisis and/or tachyarrhythmias; 2-CPV observed in 73 (20.68%) patients with hypotension, anemia, microvascular dysfunction, respiratory failure; 3-CPV caused by spasm and embolism of CA was detected in 47 (13.31%) cases; in 161 (45.61%) patients, IM-2 is associated with increased myocardial oxygen demand with reduced oxygen delivery. The gender and risk factors in groups are comparable. The average age of 1-CPV- and 3-CPV-patients was less and amounted to 65.7 and 56.5 versus 70.2 and 73.8 years in the 2-CPV and 4-CPV. Typical clinical and laboratory-instrumental signs of MI were common for patients with 1-CPV and 3-CPV, while 2-CPV and 4-CPV more often had chronic severe pathology, multivessel coronary disorder, and the clinical presentation and ischemic signs were less common.
Conclusion. Clinical manifestations and results of examination of patients with MI-2 depend on the mechanism of its development.
Цель. Изучить особенности клинического течения различных вариантов инфаркта миокарда 2-го типа (ИМ-2) в зависимости от механизма его развития.
Материал и методы. Изучены 4168 историй болезни пациентов с диагнозом ИМ, госпитализированных в различные отделения многопрофильного стационара за 10-летний период. У 353 пациентов диагноз соответствовал критериям ИМ-2 и отсутствовали признаки атеротромбоза коронарных артерий (КА). В исследуемой группе изучены особенности клинических и лабораторно-инструментальных проявлений заболевания.
Результаты. Случаи ИМ-2 были подразделены на 4 клинико-патогенетических варианта (КПВ): 1-КПВ, при котором ИМ-2 развивался на фоне повышения потребности миокарда в кислороде; 2-КПВ, возникающий из-за снижения обеспечения миокарда кислородом; 3-КПВ, связанный с локальным нарушением коронарного кровообращения; 4-КПВ, развивающийся из-за комбинированного кислородно-энергетического дисбаланса. У 72 (20,4%) больных выявлен 1-КПВ, вызванный гипертоническим кризом и/или тахиаритмиями; 2-КПВ, развивающийся при гипотензии, анемии, микроваскулярной дисфункции, дыхательной недостаточности, отмечен у 73 (20,68%) пациентов; 3-КПВ, обусловленный спазмом и эмболией КА выявлен в 47 (13,31%) случаев; у 161 (45,61%) пациента ИМ-2 связан с повышенной потребностью миокарда в кислороде при его сниженной доставке на фоне различной декомпенсированной патологии. Гендерная структура пациентов и факторы риска во всех группах были сопоставимы. Средний возраст пациентов при 1-КПВ и 3-КПВ оказался меньше и составил 65,7 и 56,5 года против 70,2 и 73,8 года в группах 2-КПВ и 4-КПВ. Типичные клинические и лабораторно-инструментальные признаки ИМ характеризовали больных с 1-КПВ и 3-КПВ. При 2-КПВ и 4-КПВ чаще имелись предшествующая хроническая декомпенсированная патология и многососудистое поражение КА, а типичная клиническая картина и достоверные ишемические изменения на электрокардиограмме встречалась реже.