Aim. To assess the effect of physical rehabilitation on dynamics of oxygen and lactate status indicators in “inotrope-dependent” patients with stable chronic heart failure (CHF) of III–IV functional class (FC).
Material and methods. A randomized prospective study included 120 men, aged 18–65, hospitalized at Almazov National Medical Research Centre due to CHF III–IV FC, left ventricular ejection fraction (LVEF) ≤30%; with blood pressure (BP)≥90/60 mm Hg. Patients who received dobutamine or dopamine for ≥2 weeks were randomized into 3 groups: 1st – participating in the program of physical training (PPT), 2nd – not participating; 3rd group – patients without inotropic support participating in PPT.
Results. Oxygen extraction ratio (O2ER) at rest was increased, while central venous oxygen saturation (ScvO2) was decreased in all groups at baseline, after 3 and 6 months. Initially, at rest, central venous blood lactate (lactate) was normal in all groups. By the 6th month, lactate in group 2 became higher than in group 1 (p=0.005) and group 3 (p=0.008). Initially, after 3 and 6 months, at peak of exercise in groups 1 and 3, lactate and O2ER increased, and ScvO2 decreased without development of life-threatening adverse events. By the 6th month, in groups 1 and 3, the distance of 6-minute walk test increased: p=0.004 and p<0.00001 and the strength of hand muscles increased: p=0.01 and p=0.005.
Conclusion. In patients with CHF III–IV FC at rest, regardless of participation in PPT and inotropic therapy, there were comparable disturbances of oxygen status, characterized by decreased level of ScvO2 and increased level of O2ER, in the absence of decrease in arterial blood saturation. At peak of aerobic exercise of mild and moderate intensity in patients with advanced CHF, regardless of inotropic support, there was a comparable increase in the level of lactate and O2ER, as well as a decrease in ScvO2, which was not accompanied by life-threatening adverse events. The participation of “inotrope-dependent” patients in PPT is associated with decrease in blood lactate at rest, which, along with increase in hand muscle strength and exercise tolerance, may indicate an improvement in condition of muscle tissue.
Цель. Оценить влияние физической реабилитации на динамику показателей кислородного и лактатного статуса у «инотроп-зависимых» пациентов со стабильной хронической сердечной недостаточностью (ХСН) III–IV функционального класса (ФК).
Материал и методы. Рандомизированное проспективное исследование включило 120 мужчин 18–65 лет, госпитализированных в ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» в связи с ХСН III–IV ФК, фракцией выброса левого желудочка ≤30%, артериальным давлением ≥90/60 мм рт. ст. Пациенты, получавшие добутамин или допамин ≥2 нед, рандомизированы на 3 группы: 1-я – участие в программе физической реабилитации (ПФР), 2-я – без участия; 3-я группа – пациенты без инотропной поддержки, участвующие в ПФР.
Результаты. Коэффициент экстракции кислорода (КЭО2) в покое был повышен, а сатурация центральной венозной крови (ScvO2) снижена во всех группах исходно, через 3 и 6 мес. Исходно в покое лактат центральной венозной крови (лактат) был в норме во всех группах. К 6-му месяцу лактат во 2-й группе стал выше, чем в 1 (р=0,005) и 3-й (р=0,008). Исходно, через 3 и 6 мес на пике физической нагруз- ки (ФН) в 1 и 3-й группах лактат и КЭО2 увеличивались, а ScvO2 снижался без развития жизнеугрожающих нежелательных явлений. К 6-му меся- цу в 1 и 3-й группах увеличились дистанция теста с 6-минутной ходьбой (p=0,004 и p<0,00001) и сила мышц кисти (p=0,01 и p=0,005 соответственно).
Заключение. У больных с ХСН III–IV ФК в покое вне зависимости от участия в ПФР и инотропной терапии имелись сопоставимые нарушения кислородного статуса, характеризующиеся снижением ScvO2 и повышением КЭО2 при отсутствии снижения сатурации артериальной крови. На пике аэробной ФН легкой и средней интенсивности у больных с терминальной ХСН вне зависимости от инотропной поддержки происходило сопоставимое увеличение уровня лактата и КЭО2, а также снижение ScvO2, что не сопровождалось жизнеугрожающими нежелательными явлениями. Участие «инотроп-зависимых» пациентов в ПФР ассоциировано с уменьшением лактата крови в покое, что наряду с увеличением мышечной силы кисти и толерантности к ФН может свидетельствовать в пользу улучшения состояния мышечной ткани.