Магнитолазерная терапия и пелоэлектрофорез в медицинской реабилитации подростков с дисплазией соединительной ткани

Аннотация

В статье дана оценка эффективности дифференцированного применения магнитолазерной терапии и пелоэлектрофореза у подростков с синдромом вегетативной дистонии при дисплазии соединительной ткани.

Полный текст

Введение Синдром вегетативной дистонии (СВД) является обязательным компонентом диспластического процесса [1, 2], для которого характерны лабильность гомеостаза, дисрегуляция деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и других органов и систем, а также существенные изменения поведения подростков [3]. Все это приводит к снижению функциональных резервов и адаптационных возможностей растущего организма к влиянию факторов окружающей среды [4, 5]. Учитывая юный возраст пациентов, коррекцию этих нарушений следует проводить предпочтительно немедикаментозными методами: природными и преформированными физическими факторами. Обладая неспецифическим действием, они устраняют вегетативный дисбаланс и восстанавливают нарушенные компенсаторно-адаптационные механизмы организма подростка [1-12]. У детей и подростков без проявлений дисплазии соединительной ткани (ДСТ) с целью коррекции вегетативной дистонии с успехом применяются магнитолазерная терапия (МЛТ) и пелоэлектрофорез (ПЭФ). Однако в специальной литературе нет рекомендаций по их обоснованному назначению подросткам с симпатикотоническим и ваготоническим вариантами СВД. Целью исследования стало научное обоснование дифференцированного подхода к применению МЛТ и ПЭФ при разных вариантах СВД при ДСТ. Материалы и методы исследования В исследовании принимали участие 120 подростков в возрасте от 14 до 15 лет (средний возраст 14,6±0,6 года) с признаками ДСТ и проявлениями СВД. Наличие фенотипических проявлений ДСТ у подростков определялось в соответствии с таблицами по суммарному значению диагностического коэффициента (разработаны В.М.Яковлевым и Г.И.Нечаевой, 1994 г.). Исследование функционального состояния вегетативной нервной системы (ВНС) включало определение исходного вегетативного тонуса с помощью таблицы А.М.Вейна (1981 г.), модифицированной для детей Н.А.Белоконь (1987 г.); также был проведен расчет вегетативных индексов Кердо и Хильдебранта. Для исследования вариабельности сердечного ритма использовали автоматизированный ритмографический комплекс ORTO Expert (г. Кемерово), программа которого позволяла оценить исходный уровень функционирования, степень напряжения регуляторных механизмов и функциональные резервы участников эксперимента. Реакцию сердечно-сосудистой системы на проведение физиотерапевтических процедур оценивали по рассчитанному индексу работы сердца. Тип формирующейся адаптационной реакции подростка определяли по процентному содержанию лимфоцитов в лейкоцитарной формуле и их соотношению к сегментоядерным нейтрофилам (Л.Х.Гаркави). Для оценки психо-функционального состояния использовали тест САН (Самооценка психического состояния: самочувствие, общая активность, настроение); опросник Ч.Д.Спилбергера, выявляющий наличие состояние тревожности у подростков (модификация А.А.Андреевой, 1988 г.) и методику оценки качества жизни SF-36 Health Status Survey, адаптированную к детскому возрасту. Статистическая обработка результатов исследования проводилась методами вариационной и непараметрической статистики. Уровень статистической значимости был принят за 0,05. Статистический анализ полученных данных проведен с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0 (StatSoft), табличный редактор MS Excel 2003. Результаты исследования При обследовании 120 подростков с признаками ДСТ обнаружили проявления СВД по ваготоническому типу у 56,7% (n=68), а по симпатикотоническому - у 43,3% (n=52) участников исследования. Пациенты с преобладанием парасимпатического тонуса ВНС предъявляли жалобы на гипергидроз ладоней и стоп, боли в животе, тошноту, головокружение при поездках в автотранспорте, чувство нехватки воздуха и диспноэ в виде глубоких навязчивых вздохов. Нарушение сна у пациентов характеризовалось продолжительностью, глубиной и затрудненным переходом к активному бодрствованию. Результаты проведенного исследования по программе ORTO Expert в этой группе подростков констатировали удовлетворительную адаптацию у 32% участников эксперимента, умеренное и значительное напряжение механизмов адаптации - у 30%, неудовлетворительную адаптацию и значительное снижение функциональных возможностей - у 15%, а срыв адаптации диагностировался у 23% пациентов. Подростки 2-й группы с преобладанием симпатического тонуса ВНС предъявляли жалобы на головные боли, возникающие чаще при физическом и эмоциональном напряжении, а также утомляемость и раздражительность ближе к окончанию учебного дня. Сон у участников исследования носил прерывистый характер и сопровождался ранним пробуждением. В исследуемой группе была зарегистрирована удовлетворительная адаптация у 55,8% пациентов, напряжение механизмов адаптации - у 36,5%, неудовлетворительная адаптация и значительное снижение функциональных возможностей отмечались в 7,7% случаев. Проведенное психо-функциональное исследование по тесту САН показало, что утомление и снижение активности диагностировались в обеих группах, однако у подростков с преобладанием симпатического тонуса ВНС эти изменения были выражены более значительно. Анализ результатов опросника Ч.Д.Спилбергера обнаружил у всех участников эксперимента повышение среднего уровня тревожности и негативных эмоциональных переживаний. Определение качества жизни подростков обеих групп также выявило снижение показателей по всем шкалам функционирования. Анализ полученных данных показал, что у подростков с преобладанием парасимпатического тонуса ВНС и при наличии признаков ДСТ имеются более выраженные нарушения адаптационных механизмов и значительное снижение функциональных возможностей вплоть до срыва адаптации. Пациенты каждой из групп в зависимости от вида лечения были разделены на 2 подгруппы, сопоставимые по возрасту и полу. Курс электрофореза раствора высокосортной сильносульфидной иловой грязи на симпатические узлы получали подростки 1-й группы (n=35) с парасимпатическим и 3-й группы (n=25) с симпатическим типами СВД при ДСТ. МЛТ на симпатические узлы проводилось подросткам 2-й группы (n=33) с парасимпатическим и 4-й группы (n=27) с симпатическим тонусом СВД при ДСТ. Курсовое лечение ПЭФ и МЛТ включало по 10 ежедневных процедур. Более выраженная положительная динамика клинического состояния была зарегистрирована у 80% подростков (p<0,05) 1-й группы уже в середине курса ПЭФ. При проведении курсового лечения МЛТ у пациентов 2-й группы отмечались улучшение самочувствия, уменьшение жалоб ближе к окончанию курса. Анализ данных вегетативного опросника подтвердил полученные результаты клинического состояния подростков в обеих группах, однако у пациентов, получавших ПЭФ, они были статистически значимы. Эффективность влияния ПЭФ на вегетативный статус наблюдаемых 1-й группы с парасимпатическим тонусом СВД при ДСТ доказывает значимое увеличение индексов Кердо, рост индекса работы сердца и индекса Хильдебранта, что указывает на усиление адренергических влияний на миокард. Проведенная кардиоинтервалография с активной ортостатической пробой показала однонаправленный положительный характер изменений в обеих группах наблюдения. Однако в 1-й группе подростков по окончанию курса ПЭФ индекс напряжения статистически значимо увеличился и составил 41,0 [38, 5; 54, 0] у.е.*, тогда как значение этого показателя в группе сравнения соответствовало 39,0 [20, 1; 57, 9] у.е. (p<0,001). В 1-й группе отмечено более значимое снижение показателя активности парасимпатического звена вегетативной регуляции RMSSD до 0,057 [0, 054; 0, 63] мс и, соответственно, во 2-й группе - 0,072 [0, 080; 0, 036] мс (p<0,001). У подростков 1-й группы в большинстве случаев (51%) была адекватная реакция сердечно-сосудистой системы на ортопробу и достаточное вегетативное обеспечение у подростков (63%). Наблюдался рост индекса вагосимпатического взаимодействия в 1-й группе пациентов до 1,38 [0, 78; 1, 98], что подтвердило смещение у них вегетативного равновесия в сторону симпатических влияний. Оценка повторного исследования психо-функционального состояния находящихся под наблюдением больных обеих групп (тест САН) свидетельствовала о положительных сдвигах в результатах обеих групп, но статистически значимых межгрупповых различий выявлено не было. После курсового лечения ПЭФ (3-я группа) и МЛТ (4-я группа) подростков с симпатикотоническим вариантом СВД при ДСТ были получены следующие результаты: в обеих группах отмечены уменьшение жалоб, улучшение клинического и психо-функционального состояния пациентов. Однако в 4-й группе под влиянием МЛТ положительная динамика определялась уже к середине курса, а в 3-й группе - только к окончанию курса процедур. Анализ полученных данных после завершения курсового лечения МЛТ выявил у 47% пациентов статистически значимое (p<0,001) снижение значений индекса Кердо и достижение эйтонии, что подтверждало уменьшение степени выраженности вегетативных расстройств и улучшение регуляции сердечного ритма. В 4-й группе также регистрировалось снижение показателей сердечного индекса, но в меньшей степени. Выводы Выявлено, что у подростков с признаками ДСТ в 100% случаев имеют место вегетативная дисрегуляция сердечно-сосудистой системы, нарушение компенсаторно-адаптационных механизмов и снижение функциональных резервов организма. Доказано, что наиболее эффективным методом коррекции вегетативных нарушений у подростков с ваготоническим типом СВД при ДСТ является ПЭФ, который способствует улучшению клинического и психо- функционального состояния пациентов, активизации влияния симпатического звена вегетативной регуляции на сердечно-сосудистую систему, росту уровня адаптационных резервов организма. Достоверно установлено, что подросткам с симпатикотоническим вариантом СВД при ДСТ предпочтительно назначать МЛТ с целью коррекции вегетативных процессов.