Взаимосвязь параметров функции сосудистого эндотелия с показателями субоптимального статуса здоровья и факторами сердечно-сосудистого риска

Полный текст

Каждый год в мире от неинфекционых заболеваний умирает более 36 млн человек, из них более 9 млн в возрасте до 60 лет [1]. Неинфекционные заболевания определяют 76% всех причин смерти населения Российской Федерации. Из них сердечно-сосудистые заболевания занимают лидирующие позиции. По итогам диспансеризации 2013 г. в Самарской области выявлены заболевания системы кровообращения - 39,7, эндокринной системы - 32,3, органов пищеварения - 11,6, болезни глаза - 8,5, нервной системы - 5,9, органов дыхания - 4,3, новообразования - 1 (на 1 тыс. осмотренных). У каждого осмотренного выявлены факторы риска развития неинфекционных заболеваний, из них самые распространенные - артериальная гипертензия (АГ), избыточная масса тела, низкая физическая активность, курение табака, нерациональное питание. В проведении диспансеризации и профилактических осмотров проводился анкетный скрининг по достаточно большому перечню вопросов. Заслуживает внимание метод по оценке субоптимального статуса здоровья с помощью опросника SHSQ-25, который включает 25 вопросов и был впервые апробирован в Китае. С помощью данного опросника диагностируется субоптимальный статус здоровья - физическое состояние между здоровьем и болезнью, характеризующееся наличием жалоб на общую слабость и сниженную работоспособность. Проведенные ранее исследования показали надежную корреляционную связь между субоптимальным статусом здоровья и главными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний: уровнем артериального давления (АД), общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов высокой плотности [2]. Остается неясным механизм такой взаимосвязи и участие в нем дисфункции сосудистого эндотелия. Согласно концепции сердечно-сосудистого континуума, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний приводят к эндотелиальной дисфункции и инициируют воспалительную реакцию и тромбогенность, свойственные атеросклеротической трансформации стенки средних и крупных артерий. Нарушенная способность к вазодилатации резистивных артериол, опосредованная состоянием эндотелия, рассматривается как пусковой механизм АГ [3-6]. Инструментальные показатели, характеризующие свойства сосудистой стенки, как и скорость распространения пульсовой волны, толщина интимы-медии, прочно вошли в рекомендации Европейского общества кардиологов для стратификации сердечно-сосудистого риска у больных АГ (2013 г.). Дисфункция сосудистого эндотелия как патогенетический феномен общепризнана, но методы ее определения плохо стандартизованы, трудоемки, их результаты зависят от оператора и т.д. Потокзависимая вазодилатация, или так называемая эндотелийзависимая вазодилатация, измеряемая на уровне периферических артерий с фотоплетизмографическим контролем, - простой, доступный метод, результаты которого хорошо коррелируют с маркерами ремоделирования органов-мишеней у пациентов с клиническими проявлениями ишемической болезни сердца и атеросклерозом внекардиальной локализации. Но наиболее интересной сферой применения методов, оценивающих функциональную полноценность эндотелия, является стратификация риска в целях первичной профилактики. Качество жизни, как субъективная оценка физического благополучия, рассматривается как важная самостоятельная цель как самим пациентом, так и медициной. Взаимосвязь между качеством жизни и функцией эндотелия, очевидно, существует, что показано нами у пациентов с бронхиальной астмой, но в общей популяции не изучена. Таким образом, основной целью нашей работы явилось исследование взаимосвязей дисфункции эндотелия с показателями качества жизни, оцененного с медицинских позиций (субоптимального статуса здоровья). Материалы и методы В исследование включены 327 человек, все обследованные жители Самары, считали себя здоровыми и за медицинской помощью обращались не позднее 3 мес назад. Осмотр проводился в клиниках СамГМУ, на базе Самарской областной клинической больницы им. В.Д.Середавина и в ряде центров здоровья при лечебно-профилактических учреждениях. Средний возраст обследованных 37,8±14,0 (динамический интервал 18-60) года. Использовался анкетный скрининг по факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний (наследственность, курение, прием алкоголя, малоподвижный образ жизни, неправильное питание). Проведены медицинский осмотр с оценкой АД, индекса массы тела (ИМТ), лабораторное исследование с определением глюкозы, липидного спектра, иммуноферментный анализ с определением эндотелина-1 (с использованием иммуноферментного набора, «Biomedica», Австрия), инструментальные показатели артериальной ригидности и эндотелиальной дисфункции методом фотоплетизмографии (ФПГ) на компьютерном фотоплетизмографе «Элдар» [7, 8]. В ходе ФПГ оценивались индекс отражения (ИО) - отношение амплитуды отраженной пульсовой волны к амплитуде прямой волны, выраженное в процентах, индекс жесткости (ИЖ) - отношение роста обследуемого (в метрах) ко времени (в секундах), показатель функции эндотелия (ПФЭ) - величина изменения ИО в ходе пробы с реактивной гиперемией на 3-й минуте постокклюзионного кровотока (ИО 3 мин) по сравнению с исходным значением до проведения пробы (ИОисх.). Диагностика субоптимального статуса здоровья базировалась на опроснике SHSQ-25 [9]. Опросник содержит 25 вопросов, при ответе на которые пациент имеет 5 вариантов градации ответа: никогда, редко, часто, очень часто, всегда; при этом выставляются баллы от 0 до 4 соответственно. Оценка производится как по сумме баллов, так и по отдельным шкалам: усталость, сердечно-сосудистая система, иммунная система, пищеварительная система, психический статус. Шкала усталости определялась по сумме баллов, полученных на вопросы с 1 по 6 и с 8 по 10; сердечно-сосудистая система - 11-13 вопросы; пищеварительная система - 14-16 вопросы, иммунная система - 1, 17, 25 вопросы; психический статус оценивался по 18-24 вопросам. Далее суммировались оценки по всем пунктам. Значение суммарного показателя статуса здоровья (SHS-total) более 14 свидетельствует о нахождении человека в состоянии субоптимального статуса, что будет требовать более углубленного обследования по всем 5 шкалам. Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью пакета прикладных программ Microsoft Office, Statistica 10.0. Результаты представлены в виде M±sd, для сравнений групп по количественному признаку использовался параметрический t-критерий Стьюдента для независимых групп. Результаты и обсуждение Опросник SHSQ-25 позволил выявить лиц с отклонением в субоптимальном статусе, особенно по 2 шкалам - усталость, сердечно-сосудистая система. Показатель субоптимального статуса (SHS-total) по опроснику всех обследованных составил 14,3±9,8 балла, в частности по шкале «сердечно-сосудистая система» 1,3±1,6 балла. Значение субоптимального статуса достоверно увеличивалось с возрастом (p<0,05). У женщин показатель SHS-total был выше, чем у мужчин, в 1,2 раза и составил 16,84±9,29 балла против 14,1±9,1 балла (p=0,01). Ранее в нашем исследовании выявлена ассоциация субоптимального статуса здоровья с факторами риска сердечно-сосудистой системы (курением, избыточной массой тела, гиперхолестеринемией) [8]. Результаты нашего исследования по SHSQ-25 перекликаются с работой Y.Yu-Xiang и соавт. (2012 г.) [2], показавших на большой популяции китайских рабочих надежную корреляционную связь между субоптимальным статусом и основными детерминантами сердечно-сосудистых заболеваний. С помощью компьютерной ФПГ проведена оценка артериальной ригидности и дисфункции эндотелия. ПФЭ представлены в табл. 1. Многие исследования показывают, что показатели эластичности сосудов, маркер артериальной жесткости, скорость распространенности пульсовой волны достоверно увеличиваются с возрастом [10, 11]. Нами также выявлены отличия между ПФЭ по возрасту: лица 41-50 лет имели значение 9,4±9,3%, старше 50 лет - 6,4±9,1%, что достоверно ниже показателя у лиц 18-49 лет, у которых значение составило 16,5±8,4% (p=0,0001). У офисных работников ПФЭ составил 16,4±9,5%, а у рабочих 12,0±9,0%, что имело статистически достоверные отличия, p=0,03. У лиц с избыточной массой тела ПФЭ составил 7,8±9,6% против 16,6±8,6% - у лиц с нормальной массой тела (p<0,0001). Курение негативно влияет на показатели эластичности сосудов. Скорость распространения пульсовой волны и ИЖ стойко повышены у хронических курильщиков [4]. Нами также обнаружена связь ПФЭ с курением (у курящих ПФЭ составил 6,4±8,1% против 15,1±9,9% - у некурящих лиц, p<0,0001). Установлены достоверные корреляционные связи ПФЭ (р<0,05) как с суммарными показателями субоптимального статуса здоровья (r=-0,52), так и с отдельными шкалами опросника SHSQ-25: усталости (r=-0,36), психического статуса (r=-0,29), сердечно-сосудистой системы (r=-0,36). Также выявлена обратная зависимость с АД (r=-0,44). Проведена сравнительная оценка показателей ИМТ, систолического АД (САД), диастолического АД (ДАД) и ПФЭ в двух группах, разделенных по высокому и низкому суммарному значению субоптимального статуса здоровья (SHS-total); табл. 2. Среднее значение SHS-total составило 14, 1-я группа - нормальный статус здоровья (SHS<14), n =181, и 2-я группа - субоптимальный статус здоровья (SHS>14), n=146. Группы отличались по возрасту: 63,3% всех лиц до 40 лет вошли в 1-ю группу, когда во 2-й группе большую часть занимали лица 41-60 лет - 54,8%. Исследуемые группы имели достоверные отличия по ПФЭ: 16,4±8,6% - в 1-й группе и 6,6±10,5% - во 2-й (p<0,0001). ПФЭ достоверно отличался между группами во всех возрастных категориях (p<0,001). Наибольшее значение определилось у лиц 1-й группы до 40 лет - 18,1±8,9%, наименьшее во 2-й группе у лиц в возрасте 51-60 лет - 1,6±8,1%. Показатель субоптимального статуса здоровья, как общий, так и по шкале «Сердечно-сосудистая система», был значительно и достоверно выше во 2-й группе во всех возрастных категориях (p<0,001). По показателю ИМТ достоверные отличия между группами выявлены только у лиц старше 40 лет: во 2-й группе 29,6±6,0 - у лиц 41-50 лет, 29,3±4,5 - 51-60 лет против значений в 1-й группе, где они составляли 26,4±4,0 и 27,3±4,2 соответственно. Также отмечены более высокий уровень АД, индекса курильщика (ИК), общего холестерина, глюкозы у лиц 2-й группы старше 40 лет по сравнению с той же возрастной категорией лиц 1-й группы. Лица, имеющие высокие показатели по опроснику SHSQ-25 (более 14), имели низкий ПФЭ, что может свидетельствовать о ранних сосудистых поражениях в этой группе. Следующим этапом мы подтвердили наличие дисфункции эндотелия показателем биохимического маркера эндотелиальной дисфункции - эндотелина-1. В данном исследовании участвовали 52 человека, характеристика обследованных представлена в табл. 3. Уровень эндотелина-1 во 2-й группе был достоверно выше аналогичного показателя в 1-й группе (6,1±5,4 и 2,3±2,2 фмоль/мл, р<0,01). Показатель эндотелина-1 имел достоверно значимую связь с ПФЭ (r=-0,72, p<0,05), SHS-total (r=0,62, p<0,05), с показателем субоптимального статуса по шкале «Сердечно-сосудистая система» (r=0,79, p<0,05). Ассоциация показателя субоптимального статуса здоровья с показателем эндотелина-1 (r=0,62, р<0,05) в очередной раз определила чувствительность метода оценки субоптимального статуса здоровья для определения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Качество жизни как субъективная оценка здоровья является самостоятельной целью как социальных, так и медико-профилактических мероприятий. Низкое качество жизни, определяемое состоянием здоровья, имеет значительные негативные последствия как для индивидуума, так и для социума. Улучшение качества жизни создает мотивацию для заинтересованности в увеличении продолжительности жизни, приверженности соблюдению рекомендаций к здоровому образу жизни. Внедряемый опросник SHSQ-25 является простым инструментом оценки качества жизни, оценивающим ее в целом, а также по разделам, 3 из которых связаны с состоянием сердечно-сосудистой системы, шкалами усталости и психического статуса. Нами показано, что субъективная оценка здоровья имеет существенные корреляции с факторами сердечно-сосудистой заболеваемости, лидирующими в статистике причин смертности и инвалидности. Сам факт этих взаимоотношений является новым и нуждается в подтверждении. Механизм этой взаимосвязи изучен недостаточно, хотя наиболее вероятным связующим звеном является дисфункция сосудистого эндотелия, которая положена в основу сердечно-сосудистого континуума. Наша работа подтверждает эту точку зрения на основе установленных взаимосвязей между субоптимальным статусом здоровья и эндотелиальными параметрами. С современных позиций важно и то, что психологическое нездоровье, в том числе депрессия как наиболее тяжелая и распространенная его форма, является доказанным фактором сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности. Наше исследование косвенно подтверждает как прямое влияние дисфункции сосудистого эндотелия, находящегося под влиянием факторов сердечно-сосудистого риска на психологическое благополучие, так и то, что психологический статус является фактором воздействия на сосудистый эндотелий. Третий фактор, влияющий на функцию эндотелия, - сопутствующие заболевания, которые в анкете выделены в две рубрики - пищеварительной и иммунной системы. Нами показано, что эти рубрики имеют существенный вклад в итоговую характеристику качества жизни, и это ставит вопрос об участии дисфункции эндотелия как универсального механизма коморбидности. Эти вопросы являются сферой кардиосоматического направления, сформулированного профессором Д.М.Ароновым, которое позволяет осмыслить многогранные взаимосвязи метаболических, эндокринных, воспалительных факторов с состоянием сердца и сосудистой стенки [12]. Таким образом, понимание взаимосвязи качества жизни с параметрами сосудистого эндотелия как интегрального показателя вовлеченности сосудистой стенки в патогенез АГ и атеросклероза исключительно важно для обоснования направленности лечебных и реабилитационных воздействий как на само качество жизни, так и на восстановление функции эндотелия, в том числе через воздействие на факторы сердечно-сосудистого риска. Выводы 1. Субоптимальный статус здоровья связан с распространенностью и выраженностью факторов сердечно-сосудистого риска: курением, избыточной массой тела, общим холестерином, глюкозой, эндотелином крови, сосудистой эндотелийзависимой реактивностью, что свидетельствует об их доминирующем влиянии на качество жизни в популяции практически здоровых лиц. 2. Сосудистая реактивность, неинвазивно оцененная по ПФЭ в пробе с ишемией верхней конечности методом ФПГ, отражает системную функцию сосудистого эндотелия, поскольку негативно связана с эндотелином крови и главными факторами сердечно-сосудистого риска: возрастом, мужским полом, ИМТ, характером трудовой деятельности, величиной АД.

Об авторах

Е. Ю Марутина

ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет Минздрава России

аспирант каф. семейной медицины ФГБОУ ВО СамГМУ 443099, Россия, Самара, ул. Чапаевская, д. 89

В. И Купаев

ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет Минздрава России

д-р мед. наук, проф., зав. каф. семейной медицины ФГБОУ ВО СамГМУ 443099, Россия, Самара, ул. Чапаевская, д. 89

П. А Лебедев

ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет Минздрава России

Email: lebedcard@rambler.ru
д-р мед. наук, проф., зав. каф. терапии ФГБОУ ВО СамГМУ. 443099, Россия, Самара, ул. Чапаевская, д. 89

О. Ю Борисов

ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет Минздрава России

клин. ординатор каф. семейной медицины ФГБОУ ВО СамГМУ 443099, Россия, Самара, ул. Чапаевская, д. 89

Список литературы

Дополнительные файлы