ГЕМОДИНАМИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВЕЛОЭРГОМЕТРИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК НА УРОВНЕ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ И МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Цель исследования: изучить влияние комплексного лечения с велоэргометрическими тренировками (ВТ) по методике «свободного выбора нагрузки» на гемодинамику в магистральных артериях и микроциркуляторном русле (МЦР) верхних и нижних конечностей и взаимосвязь её с толерантностью к физической нагрузке у больных артериальной гипертензией (АГ) пожилого и старческого возраста. Материал и методы. Обследован 81 больной АГ (мужчины) в возрасте от 66 до 88 лет, с АГ II ст. - 32, АГ III ст. - 49 пациентов. По степени повышения АД больные распределялись: I стп. - 40,1%, II стп. - 32,5%, III стп. - 7%, АД нормальное - 20,4%. В основной группе (50 человек) лечение проводилось фармпрепаратами + ВТ, группа сравнения (31 человек)-только фармпрепаратами. Магистральные артерии (общая сонная-ОСА, плечевая - ПА, бедренная - БА) исследовались методом дуплексного сканирования, МЦ - усовершенствованным методом реовазографии (РВГ) предплечья и голени. Определялись объёмная скорость кровотока (Q, см 3/с), удельная кинетическая энергия потока крови и пульсовой волны (h, см 2/с 2), объёмное кровенаполнение в МЦР (ОКН), толерантность к физической нагрузке. Результаты. В группе больных АГ с ВТ в конце лечения увеличивались все показатели физической работоспособности, в том числе и тест 6-минутной ходьбы, в группе без ВТ увеличилась, но в меньшей степени, пороговая мощность и уменьшился индекс экономичности. Применение ВТ, не снижая Q см 3/с в ОСА, увеличивало её в БА. При лечении больных АГ с ВТ снижалась скорость пульсовой волны (СПВ) в ОСА с одновременным уменьшением её hv, без ВТ последняя даже несколько нарастала. В БА у больных с ВТ СПВ снижалась с одновременным уменьшением hv. У больных АГ без ВТ в конце лечения снижался объём крови, поступающей в головной мозг с одновременным нарастанием hv ПВ; У больных АГ с ВТ в БА увеличивалась Q см 3/с при снижении hv. Лекарственное лечение АГ в стационаре приводило к снижению Q см 3/с и hv в ОСА и не влияло на неё в БА. Присоединение к лекарственной терапии ВТ увеличивало Q см 3/с в БА, не уменьшая её в ОСА. Изучение МЦР показало, что ОКН у больных АГ II ст., леченных только фармпрепаратами, в предплечье снижалось, в голени - повышалось. Применение ВТ значительно увеличивало перфузию мышц предплечья и в меньшей степени голени. У больных с АГ III ст. в предплечье МЦ не изменялась вне зависимости от применения ВТ, а в голени улучшалась без ВТ. У больных АГ с ХСН только лечение с ВТ улучшало ОКН МЦР в предплечье и голени. Применение ВТ значительно улучшало ОКН в голени преимущественно у лиц старше 80 лет. Выводы. Таким образом, у больных АГ пожилого и старческого возраста применение в стационаре в комплексном лечении ВТ повышает толерантность к физической нагрузке и её объём.