Обоснованная терапия стрептококковой инфекции как профилактика метатонзиллярных заболеваний

Полный текст

Очаг хронического воспаления в зоне лимфоглоточного кольца, распространяясь на небные миндали- ны, слизистую оболочку, лимфоидный аппарат, оказывает воздействие на организм гематогенным, нерв- но-рефлекторным и иммуноопосредованным путями, что приводит к развитию сопряженных метатон- зиллярных заболеваний, часто сердечно-сосудистой, костно-мышечной и мочевыделительной систем. Ме- татонзиллярные осложнения со стороны сердца возникают в условиях преимущественно стрептококко- вой хронической инфекции. Цель. Определить группы риска различной тонзиллогенной патологии, требующие патогенетически обоснованных реабилитационных мероприятий. Материал и методы. В исследование включены 72 ребенка 5-17 лет (10,8±3,7) с хроническим тон- зиллитом (ХТ) и кардиоваскулярными изменениями. Пациенты были разделены на 2 группы: 37 (51%) детей с простой формой ХТ и 35 (49%) - с токсико-аллергической формой (ТАФ I и ТАФ II). Анализиро- вались данные клинического анализа крови и мочи, биохимического анализ крови, уровень антистреп- толизина О (АСЛО), креатинфосфокиназы МВ (МВ-КФК), тропонина, данные ЭКГ, холтеровского мони- торирования ЭКГ, ЭхоКГ, определение уровня антикардиальных аутоантител (ауто-АТ) методом ЭЛИ- АНКОР-тест. Результаты. Структура кардиоваскулярных изменений была статистически идентична при разных фор- мах ХТ. В структуре кардиоваскулярных изменений преобладали астеновегетативный (52%) и кардиаль- ный синдром (40%). Нарушения реполяризации (в двух и более отведениях) отмечались у 49% пациентов, дисфункция синусового узла - у 40%. Реже наблюдались нарушения проводимости в виде синоатриальной (13%) и атриовентрикулярной блокад (3%). Нарушение ритма сердца (суправентрикулярные и желудочко- вые экстрасистолии) регистрировалось у 17% детей. Повышение титра АСЛО отмечалось у 56% детей. Заре- гистрировано повышение МВ-КФК у 65% пациентов. Выявлена статистически значимая зависимость само- го факта повышения МВ-КФК от повышения АСЛО (р<0,05), что может являться подтверждением кардио- токсического воздействия стрептококковой инфекции. При повышении титров АСЛО и МВ-КФК проводи- лось определение уровня антикардиальных ауто-АТ. Выявлено достоверное повышение ауто-АТ к мембра- не кардиомиоцитов (33%) и плазминогену (22%), умеренное повышение к кардиомиозину L (44%). Вы- явленные изменения не позволяют исключать течение аутовоспалительного процесса в миокарде и мик- роциркуляторном русле. Заключение. Выявленные кардиоваскулярные изменения диктуют дифференцированные подходы к профилактике обострений ХТ и метатонзиллярных заболеваний. Возможными показателями к назначению местной терапии, антибактериальных средств (в том числе дюрантных форм пенициллина), тонзилэкто- мии могут являться показатели аутоиммунитета.

Об авторах

М. Г Кантемирова

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва; ГБУЗ «Детская инфекционная клиническая больница №6» Департамента здравоохранения г. Москвы

Ю. Ю Новикова

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва; ГБУЗ «Детская инфекционная клиническая больница №6» Департамента здравоохранения г. Москвы

Е. А Дегтярева

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва; ГБУЗ «Детская инфекционная клиническая больница №6» Департамента здравоохранения г. Москвы

Список литературы

Дополнительные файлы