ВЛИЯНИЕ МЕТОДОВ ЛЕГОЧНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НА СИСТЕМНЫЕ ЭФФЕКТЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

Полный текст

Известно, что хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) характеризуется не только поражением легких, но и различными системными эффектами. Наиболее эффективными методами борьбы с системными эффектами IX RUSSIAN CONFERENCE стали методы легочной реабилитации, а именно физическая тренировка. Цель: Оценить влияние методов легочной реабилитации на системные эффекты у больных с ХОБЛ. Материалы исследования: В исследовании принимало участие 52 пациента с тяжелой и крайне тяжелой степенью ХОБЛ (GOLD 3, 4 стадия). Пациенты были рандомизированны на 2 группы. В первой группе (25 пациентов, средний возраст- 63,9±7,5 лет, стаж курения - 34,6±11,5 пачка/лет, ОФВ1-36,4±11,0% от должного, СРБ-10,7±8,4 мг/л, уровень депрессии-СES-D-25,9±9,2 балла) пациенты получали терапию ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС), [32-агонистами, тиотропия бромидом. Во второй группе (27 пациентов, средний возраст - 64,9±7,8 лет, стаж курения - 38,4±5,6 пачка/лет, ОФВ1-33,8±16,4% от должного, уровень депрессии CES-D - 25,9±9,2 балла) больные получали ту же терапию, что и в 1 группе вместе с методами физической тренировки: тренировка верхней и нижней группы мышц, тренировка респираторных мышц при помощи дыхательных тренажеров Threshold IMT и PEP. Исследование проходило в течение 4х недель. На первом и последнем визите определялись показатели качества жизни (КЖ) по вопроснику MOS SF-36, маркеров воспаления: СРБ, ИЛ1|3, ИЛ6, фактор некроза опухоли a (TNF- а), тестостерона, проводился тест 6 минутной ходьбы (6 МТ), оценивалась функция легких, одышка по шкале MRC, уровень депрессии по вопроснику CES-D (Center of Epidemiological studies of USA-Depression) (1-17 баллов нет депрессии, 18 и выше баллов наличие депрессии). Результаты: В результате проведенных исследований в группе с физической тренировкой значительно улучшились показатели легочной функции (ДОФВ1: 11,1±8,7%, p<0,05, АОФВ1/ФЖЕЛ: 8,2±4,2%, p<0,05, АООЛ/ОЕЛ: 25,3±6,7%, p<0,01), толерантность к физической нагрузке (Д6 МТ: 85,3±27,7 м, p<0,01), уменьшились показатели медиаторов воспаления (ДСРБ: -8,13±7,6 мг/л, p<0,01, ДИЛ6: -8,3±4,4 пкг/мл, p<0,05, ДИЛ1|3:-4,1±4,2 пкг/мл, p<0,16), Дте-стостерон: 0,79±0,32 нмоль/л, значительно улучшились критерии КЖ (физическая активность - ДФА: 18,9±8,9%, p<0,001, роль физических проблем - ДРФ:21,4±7,8%, p<0,05, психическое здоровье - ДПЗ: 14,0±6,2%p<0,001, социальная активность ДСА: 20,0±10,4%, p<0,05). Уменьшились показатели депрессии ^CES-D: -9,6±6,9, p<0,05). В первой группе все исследованные показатели не изменились, или изменились незначительно. Достоверных данных по изменению показателя TNF-a в двух группах нет. Выявлена корреляционная связь между функциональными показателями легких: ООЛ/ОЕЛ и CES-D r=-0,70, ОФВ1/ФЖЕЛ и CES-D=-0,44, и показателями КЖ: ПЗ и CES-D r=-0,72, CА и CES-D r=0,79. Заключение: Методы физической тренировки у больных ХОБЛ значительно влияют на такие показатели как толерантность к физической нагрузке, медиаторы воспаления, тестостерон, улучшают качество жизни пациентов и функциональные показатели легких, а также существенно уменьшают уровень депрессии у больных с ХОБЛ.

Об авторах

Н. Н. Мещерякова

ФГУ НИИ Пульмонологии ФМБА России, г. Москва

А. С. Белевский

ФГУ НИИ Пульмонологии ФМБА России, г. Москва

А. В. Черняк

ФГУ НИИ Пульмонологии ФМБА России, г. Москва

Список литературы

Дополнительные файлы