Предикторы развития посткардиотомного синдрома у больных после кардиохирургических операций в реабилитационном периоде

Полный текст

Цель. Установить основные факторы риска посткардиотомного синдрома у больных после кардиохи- рургических операций в реабилитационном периоде. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных историй болезни 480 больных (280 мужчин, 200 женщин) от 24 до 76 лет (средний возраст 56±3,7 года), поступивших после операции (на 5-21-е сутки) коронарного шунтирования или клапанной коррекции (протезирование, пластика клапа- нов) в отделение кардиологии для стационарного реабилитационного лечения. Результаты. Выявлены признаки посткардиотомного синдрома у 374 (77,9%) больных. Среди них в 294 (78,6%) случаях диагностированы нарушения углеводного обмена, преимущественно сахарный диабет 2-го типа, причем в предоперационном периоде отмечалась стадия компенсации данного забо- левания, подтвержденная лабораторными тестами. В группе больных без посткардиотомного синдро- ма сахарный диабет 2-го типа диагностирован у 11 (10,4%) больных. Выявлено статистически значимое X I R U S S I A N C O N F E R E N C E отличие по показателю исходного клинического состояния пациента, выраженному расчетным пока- зателем риска интраоперационной летальности (EuroSCORE), групп с наличием и отсутствием посткардиотомного синдрома (p<0,01). Проведен анализ частоты хронической обструктивной болез- ни легких (ХОБЛ) в сравниваемых группах: в группе больных с посткардиотомным синдромом выявле- ны случаи ХОБЛ у 40 (10,7%) человек, во 2-й группе - в 5,7% случаев. Статистически малодостоверные различия, требующие дополнительного дифференцированного анализа различных вариантов и тяже- сти изменений, отмечены в отношении патологии щитовидной железы и заболеваний почек в анамне- зе. Кроме того, группы достоверно отличались по объему выполненного оперативного вмешательства (количество сформированных анастомозов; количество оперированных клапанов - протезирование, пластика; сочетанные операции), количеству повторных операций, в том числе по экстренным показа- ниям в раннем послеоперационном периоде. Значение p составило, по перечисленным позициям, от 0,05 до 0,0001 в сравниваемых группах. Заключение. Предикторами развития посткардиотомного синдрома можно рассматривать: нарушения углеводного обмена (прежде всего сахарный диабет 2-го типа); ХОБЛ; большой объем оперативного вме- шательства (количество коронарных анастомозов, оперированных клапанов, сочетанные операции); по- вторные операции по экстренным показаниям в раннем послеоперационном периоде; исходное клиниче- ское состояние в предоперационном периоде, выраженное в интегральном расчетном показателе риска EuroSCORE. Выделение группы больных высокого риска посткардиотомного синдрома позволит вырабо- тать специализированную тактику всех реабилитационных этапов лечения после выписки из кардиохи- рургического стационара, в том числе в отношении схем превентивного лечения нестероидными проти- вовоспалительными средствами, а также целенаправленной диагностики плевральных, перикардиальных выпотов.

Об авторах

Т. В Лохина

ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Минздрава России, Пенза; ГБУЗ «ГКБ скорой медицинской помощи им. Г.А.Захарьина», Пенза

Л. В Казанцева

ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Минздрава России, Пенза; ГБУЗ «ГКБ скорой медицинской помощи им. Г.А.Захарьина», Пенза

Список литературы

Дополнительные файлы