Легочная гипертензия, эндотелиальная дисфункция, мозговой натрийуретический пептид у больных с постинфарктным кардиосклерозом до и после реваскуляризации

Полный текст

Цель. Оптимизация патогенетически обусловленного подхода к диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС), постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) после стентирования и коронарного шунтирования. Материал и методы. Количественное определение NT-proBMP в плазме крови исследовали иммуно- ферментным анализом (ИФА) стандартными реактивами ELISA Biomedica (Словакия), коронароангиогра- фия проводилась на ангиографическом комплексе «Адвантикс» и «Иннова» трансфеморальным доступом по методике Джадкинса, ЭхоКГ-исследование кардиогемодинамики с расчетом СДЛА - на эхокардиографе Aloka 1700, Philips (США, 2005), определяли степень эндотелийзависимой вазодилатации плечевой арте- рии при манжеточной пробе с реактивной гиперемией, уровень эндотелина-1 в плазме крови - с помо- щью ИФА (набор Biomedica). Результаты. У 115 пациентов с ИБС, ПИКС была выполнена реваскуляризация миокарда методом аортокоронарного шунтирования (АКШ) и у 120 - методом стентирования. На ранних стадиях развития ХСН ишемической этиологии выявлена систоло-диастолическая дисфункция миокарда с формировани- ем легочной гипертензии и нарушением вазодилатирующей функции эндотелия у 87% больных с ИБС, при этом у 47% выявлена недостаточная вазодилатация, а у 40% - вазоконстрикторная реакция. Уровень эндотелина был повышен до 0,91±0,12 фмоль/мл (при норме 0,25±0,01 фмоль/мл). Отмечена положи- тельная корреляция между уровнем эндотелина и давлением в легочной артерии (r=0,61, p<0,01). СДЛА>30 мм рт. ст. была диагностирована у 86% больных до реваскуляризации. Высокочувствительным нейрогуморальным маркером дисфункции миокарда является NT-proBMP, который следует рассматри- вать как диагностический маркер возвратной стенокардии у больных с ПИКС. У 36,5% пациентов вы- явлен рецидив стенокардии через 4 года после АКШ и у 28,3% после стентирования. В группах больных, перенесших реваскуляризацию, через 4 года наблюдения и лечения согласно формулярной системе в 3,5 раза было меньше летальных исходов от острой коронарной патологии, в 4 раза снизилось количе- ство повторных инфарктов, не было ухудшения функционального класса ХСН. Длительная терапия ин- гибиторами ангиотензинпревращающего фермента (периндоприл) или блокатором рецепторов ангио- тензина II (лозартан) в сочетании с b-адреноблокаторами (метопролол сукцинат, карведилол, бисопро- лол) сдерживала прогрессирование ХСН, легочной гипертензии, эндотелиальной дисфункции с коррек- цией диастолической функции сердца у больных с ПИКС, особенно у пациентов после коронарного шунтирования. Заключение. Прогнозирование прогрессирования ХСН и рецидива стенокардии у больных с ИБС, ПИКС возможно оценить по повышению уровня NT-proBMP. Реваскуляризация миокарда с использовани- ем базисной персонализированной терапии сдерживает прогрессирование ХСН, легочной гипертензии, эндотелиальной дисфункции и диастолической дисфункции сердца.

Об авторах

С. А Прибылов

ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, Курск

О. А Осипова

ФГАОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», Белгород

Н. Н Прибылова

ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, Курск

А. Г Овсянников

ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, Курск

Список литературы

Дополнительные файлы