РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРОВ ПРИ БРАДИАРИТМИЯХ

Полный текст

Цель исследования: на основании оценки ближайших и отдаленных результатов имплантации электрокардиостимуляторов (ЭКС) у детей разработать определенные диагностические критерии и определить показаний к имплантации ЭКС, программу реабилитации и диспансерного наблюдение. Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 58 детей в возрасте от 2 до 17 лет (средний возраст 10,5±3,4 года), среди них мальчиков 20 (56%), девочек 16 (44%). Колебания частоты сердечных сокращений в состоянии покоя составляли от 36 до 86 ударов в 1 минуту. Инфекционно-аллергический миокардит диагностирован у 8 человек. 5 детей наблюдались после коррекции врожденных пороков сердца: коррекции дефекта межпред-сердной перегородки - 1 больной, с корригированной формой открытого атриовентрикулярного канала - 1, после пластики дефекта межжелудочковой перегородки - 3 (у последних четырех больных синдром слабости синусового узла (СССУ) сочетался с различными формами атриовентрикулярной блокады. 1 больная страдала брадитахисисто-лической формой СССУ с частыми приступами пароксизмальных тахиаритмий. У 44 пациентов установлена идиопа-тическая форма синдрома слабости синусового узла. Выбор типа ЭКС и режима его работы зависит от: 1. функции синусового узла в покое и при нагрузке; 2. состояния атриовентрикулярной проводимости; 3. наличия сопутствующих аритмий. IX RUSSIAN CONFERENCE При сочетании СССУ с атриовентрикулярными блокада различных степеней (бинодальная болезнь) показана имплантация двухкамерного (секвенциального) частотоадаптивного кардиостимулятора или, что менее предпочтительно, однокамерного желудочкового стимулятора с частото-адаптивной функцией. Нерешенной проблемой при имплантации электрокардиостимуляторов, связанной с ростом детей, является способ фиксации электрода. Несмотря на очевидные преимущества при использовании эндокардиальных электродов, с ростом ребенка увеличивается риск натяжение эндокардиального электрода и, как следствие этого, возможной дислокации электрода. Высокая активность кальциевого обмена у детей может привести к локальной кальцинации в зоне контакта электрод-эндокард и увеличить порог стимуляции. Использование миокардиальной электрокардиостимуляции остается актуальной не только при сочетанных операциях при коррекции врожденных пороков сердца, но и при первичных манипуляциях. Использование миниинвазивных доступов значительно снижает травматизм операции. Заключение. Для достижения максимального клинического эффекта детям целесообразно имплантировать современные физиологические ЭКС, преимущественно двухкамерные, обеспечивающие адекватную гемодинамику в ответ на физическую нагрузку. Следует учитывать возможную динамику основного заболевания у детей после выписки из стационара. В связи с этим контроль за состоянием ЭКС мы рекомендуем проводить через 1, 3, 6 месяцев после имплантации пейсмейкера, а затем не менее одного раза в полгода.

Об авторах

В. Т. Селиваненко

МОНИКИ им. М. Ф. Владимрского, г. Москва

М. А. Мартаков

МОНИКИ им. М. Ф. Владимрского, г. Москва

В. А. Дудаков

МОНИКИ им. М. Ф. Владимрского, г. Москва

А. А. Прохоров

МОНИКИ им. М. Ф. Владимрского, г. Москва

Список литературы

Дополнительные файлы