РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ТРИКУСПИДАЛЬНОМ КЛАПАНЕ НА ФОНЕ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА У НАРКОМАНОВ

Полный текст

Цель исследования: Оценка реабилитации больных, перенесших хирургическое лечение инфекционного эндокардита трикуспидального клапана с определением непосредственных результатов. Материалы и методы: За период с 1998 по 2011 год в отделении кардиохирургии МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского прооперировано 42 пациента с изолированным поражением инфекционным эндокардитом трикуспидального клапана. Все больные имели в анамнезе внутривенную наркоманию. У превалирующего большинства больных выявлялась недостаточность трикуспидального клапана 3 и 4 ст с деструкцией клапанного аппарата и подклапанных структур. В 100% случаев выявлены множественные вегетации: от мелких до гигантских, склонных к эмболии. 10 пациентов имели эмболические осложнения в системе легочной артерии с развитием двухсторонней деструктивной пневмонии. Практически все больные прооперированы в тяжелом состоянии с правожелудочковой недостаточностью и септическими осложнениями на фоне массивной антибактериальной терапии. Протезирование трикуспи-дального клапана механическими протезами выполнено у 32 больных, в восьми случаях выполнена имплантация в трикуспидальную позицию биологических протезов. У двух пациентов удалось выполнить пластическую операцию на трехстворчатом клапане. В одном случае выполнялсь вегетэктомия и пликация септальной створки, у другого больного произведена вегетэктомия. Во все случаях вторым этапом выполняли шовную аннулопластику двойным полукисетным швом в модификации Де Вега. Госпитальная летальность составила 2,1%: умер 1 больной в результате массивной материальной эмболии легочной артерии. Ближайшие результаты признаны хорошими. Отдаленные результаты прослежены у 33 больных в сроки до 3-х лет и расценены, как удовлетворительные. Применение метода клиновидной дегидратации плазмы крови больных позволило выявить патологические маркеры осложнений в послеоперационном периоде и своевременно провести необходимые лечебные мероприятия. Психологическая работа с пациентами позволяет в некоторых случаях избежать развитие осложнений. Практически все осложнения в отдаленном периоде связаны с нарушением режима приема антикоагулянтных препаратов и возврата больными к употреблению внутривенных наркотиков. В двух случаях потребовалась реоперация: в связи с тромбозом механических протезов на фоне неадекватной антикоагулянтной терапии. Выводы: 1. Хирургическое лечение эндокардита трикуспидального клапана позволяет добиться хороших результатов при соблюдении антикоагулянтной терапии в послеоперационном периоде. 2. Метод клиновидной дегидратации плазмы крови позволяет определять своевременность лечения, а также избегать ранних послеоперационных осложнений. 3. Психологическая работа с пациентами в послеоперационном периоде позволяет в некоторых случаях избегать развитие жизнеугрожающих осложнений.

Об авторах

В. Т. Селиваненко

МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, г. Москва

В. А. Дудаков

МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, г. Москва

М. А. Мартаков

МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, г. Москва

Список литературы

Дополнительные файлы