Изучение жесткости сосудистой стенки у пациентов с артериальной гипертонией в зависимости от некоторых факторов риска и ассоциированных клинических состояний

Полный текст

Введение Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) - одна из основных проблем, не только медицинских, но и государственных организаций в индустриально развитых странах [1]. Прогноз смертности и заболеваемости от ССЗ определяется одним из ведущих факторов риска - артериальной гипертонией (АГ) [2]. Установлено, что при АГ происходят структурно-функциональные нарушения в сосудистом русле. Большой интерес в науке к эластическим свойствам артерий можно объяснить следующим: увеличиваются сведения о высоком прогностическом значении жесткости артерий; оценка жесткости сосудов путем определения скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) каротидно-феморальным методом («золотой стандарт») позволяет диагностировать поражение артерий не только при наличии клинической патологии, но и на доклинической стадии [3, 4]. Эффективная работа сердечно-сосудистой системы зависит не только от транспортной функции артерий и сократительной способности миокарда, но и от демпфирующих свойств магистральных артерий [5]. При снижении упруго-эластических свойств магистральных артерий, а это происходит в старших возрастных группах, при АГ, ССЗ и многих других патологических состояниях нарушается демпфирующая функция, увеличивается СРПВ. Это приводит к увеличению повреждающего действия пульсовой волны на сосуды сердца, мозга, других органов, снижению кровоснабжения и повышению нагрузки миокарда, что способствует развитию и прогрессированию ишемической болезни сердца (ИБС), сердечной, почечной недостаточности, мозгового инсульта [6]. Представляют интерес изучение СРПВ и выявление ее особенностей у пациентов с АГ в зависимости от пола, возраста, длительности заболевания, а также у больных АГ при наличии ассоциированных клинических состояний (АКС). Цель - изучить влияние на жесткость сосудистой стенки у пациентов с АГ с помощь определения СРПВ пола, возраста, длительности заболевания и различных форм ИБС. Материалы и методы Все исследования проводились на базе ФГБОУ ВО РостГМУ и МБУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи» (Ростов-на-Дону). Протокол исследования был одобрен местным Этическим комитетом, письменное информированное согласие на участие в данном исследовании было получено от всех пациентов. С целью изучения СРПВ обследованы больные (n=369) методом объемной сфигмографии. У всех пациентов диагностированы гипертоническая болезнь I-III стадии, АГ 1-3-й степени (табл. 1). Контрольную группу составили 34 практически здоровых человека (средний возраст - 53,4±7,8 года). Диагноз ИБС устанавливали на основании положительных проб с физической нагрузкой, данных стресс-эхокардиографии, коронарографии или наличия признаков перенесенного ИМ. Критериями исключения из исследования явились: симптоматические гипертензии; хроническая сердечная недостаточность по NYHA III-IV функционального класса с фракцией выброса менее 40%; желудочковые нарушения ритма III-IV класс по Лауну, нарушения автоматизма и проводимости, требующие медикаментозного лечения; фибрилляция предсердий, любая форма; сахарный диабет 1 или 2-го типа; хронические заболевания внутренних органов в стадии субкомпенсации или декомпенсации; онкологические заболевания. Исследование проводилось с помощью аппаратного комплекса «Поли-Спектр» фирмы «Нейрософт» (Иваново) классическим методом определения СРПВ при помощи синхронной регистрации сфигмограмм сонной, лучевой и бедренной артерий. СРПВ оценивали по следующим параметрам: • СРПВ по артериям мышечного типа - См, м/с; • СРПВ по артериям эластического типа - Сэ, м/с; • отношение СРПВ по артериям мышечного типа к СРПВ по артериям эластического типа - См/Сэ; • модуль упругости сосудов мышечного типа - Ем (1000 ¥ дин/см2); • модуль упругости сосудов эластического типа - Еэ (1000 ¥ дин/см2); • эластическое сопротивление артериальной системы - коэффициент эластичности по Франку - Ео (1000 ¥ дин/см). Стaтистический aнaлиз проводился с помощью приклaдного пaкетa прогрaмм Statistica 11.0 и MatLab. Для всех переменных выполнялось тестировaние с использовaнием критериев нормaльности Шaпиро-Уилкa. Достоверность рaзличий между группaми по количественным признaкaм оценивaлaсь при помощи t-критерия Стьюдентa (в случaе нормaльного рaспределения) и критерия Вилкоксонa-Мaннa-Уитни (в случaе ненормального). При непaрaметрическом рaспределении использовали критерий Краскелa-Уоллисa, а также рaссчитывaли коэффициент рaнговой корреляции Спирменa. Рaзличия средних величин и корреляционные связи считaлись достоверными при уровне знaчимости p<0,05. Результаты Больные АГ характеризовались статистически более высокими значениями СРПВ по сосудам эластического типа, чем здоровые добровольцы (9,48±0,18 и 7,28±0,64 см/с; р<0,05), причем у 80 (21,7%) человек регистрировалась СРПВ>12 м/с. Модуль упругости по сосудам эластического типа (Еэ) у гипертоников по сравнению со здоровыми (15,12±2,76 и 11,05±1,19; р<0,05), так же как и активный мышечный компонент - См/Сэ (1,64±0,42 и 0,84±0,08; р<0,05), были выше у пациентов с АГ. СРПВ по сосудам мышечного типа - См (7,71±0,49 и 6,29±0,22; р>0,05), модуль упругости сосудов мышечного типа - Ем (7,92±1,25 и 5,55±1,19, 1000 ¥ дин/см2; р>0,05) и эластическое сопротивление артериальной системы - коэффициент эластичности по Франку (Ео) были сопоставимы между больными АГ и относительно здоровыми (1329,89±31,94 и 1351,03±73,72, 1000 ¥× дин/см2; р>0,05). У женщин с АГ в возрасте до 60 лет в 81% случаев регистрировались нормальные значения СРПВ по Сэ по сравнению с мужчинами такого же возраста, у которых норма встречается только в 35,9% случаев (р<0,05). СРПВ по сосудам эластического типа была статистически значимо меньше у пациентов в возрасте до 60, чем у больных более старшего возраста, причем такая ситуация наблюдалась как у мужчин, так и у женщин (табл. 2). СРПВ по сосудам эластического типа в целом по группе напрямую зависела от возраста (r=0,476; p<0,05) и уровня пульсового артериального давления - ПАД (r=0,312; p<0,05), нами установлено, что с возрастом нарастает и сила взаимосвязи между этими показателями. У мужчин - взаимосвязь возраста и Сэ (r=0,49; p=0,0000), ПАД и Сэ (r=0,23; p=0,004). У женщин - взаимосвязь возраста и Сэ (r=0,46; p=0,0000), ПАД и Сэ (r=0,24; p=0,0009). Изучение СРПВ у пациентов с АГ с различной длительностью заболевания представлено в табл. 3. Больные, длительно страдающие АГ, имеют достоверно более высокие показатели СРПВ, нежели лица с длительностью заболевания менее 10 лет. При изучении корреляционных взаимосвязей СРПВ Сэ в зависимости от длительности заболевания нами получено, что ПАД имеет связь слабой силы с СРПВ Сэ только у пациентов с длительностью заболевания более 10 лет (при АГ свыше 10 лет ПАД в мм рт. ст. и Сэ r=0,25; p=0,008). А взаимосвязь между возрастом и СРПВ по сосудам эластического типа не зависит от длительности заболевания (АГ до 10 лет - возраст и Сэ r=0,44; p=0,0000; АГ свыше 10 лет - возраст и Сэ r=0,41; p=0,000008). Изучение СРПВ в зависимости от наличия различных форм ИБС представлено в табл. 4. При наличии АКС пациенты достоверно различались между собой по СРПВ по сосудам мышечного и эластического типа, активному мышечному компоненту и модулю упругости сосудов мышечного типа. Пациенты с АГ имели достоверно более низкие указанные показатели, нежели больные, имеющие в анамнезе АКС. Необходимо отметить, что при сравнении подгрупп мы не получили статистических различий в СРПВ по сосудам эластического типа. Связь средней силы между возрастом и СРПВ по сосудам эластического типа существует постоянно, независимо от наличия АКС. При наличии только АГ взаимосвязь возраста и Сэ r=0,44; p=0,0000; при АГ и ИБС взаимосвязь возраста и Сэ r=0,48; p=0,0004; у пациентов с АГ и инфарктом миокарда в анамнезе взаимосвязь возраста и Сэ r=0,47; p=0,001. Связь СРПВ (Сэ) и ПАД слабой силы, но достоверная присутствует только при наличии изолированной АГ, при присоединении АКС данная взаимосвязь исчезает. У пациентов с АГ, не имеющих АКС ПАД в мм рт. ст. и Сэ r=0,16; p=0,009; у больных АГ и ИБС ПАД в мм рт. ст. и Сэ r=0,029; p=0,8; у пациентов с АГ и постинфарктным кардиосклерозом ПАД в мм рт. ст. и Сэ r=0,09; p=0,53. Таким образом, при наличии АКС у пациентов с АГ имеются нарушения СРПВ по сосудам мышечного типа и нарушение модуля упругости по сосудам мышечного типа, которые более выражены у пациентов, имеющих в анамнезе острый коронарный синдром. Взаимосвязь возраста и СРПВ (Сэ) не зависит от наличия АКС, а взаимосвязь ПАД и СРПВ (Сэ) наблюдается только у пациентов без наличия АКС. Обсуждение В настоящее время СРПВ рассматривается как простой неинвазивный метод оценки жесткости артерий. В клиническом плане наибольшее значение имеет СРПВ вдоль аорто-подвздошного сегмента и самой аорты, так как аорта и ее крупные сосуды первыми встречают ударную волну, поэтому они несут ответственность за артериальную жесткость. В эпидемиологических исследованиях каротидно-бедренная СРПВ имела предсказывающее значение в плане аортальной жесткости [7]. Значение артериальной ригидности и центрального АД для сердечно-сосудистых исходов последние десятилетия активно изучается [8-10]. Значение артериальной ригидности, оцененной по СРПВ, для риска сердечно-сосудистых исходов продемонстрировано в ряде проспективных исследований как у больных АГ, так и в общей популяции [11, 12]. Начиная с 2007 г. и по настоящее время оценка СРПВ между сонной и бедренной артерией рекомендуется в качестве дополнительного метода исследования с целью выявления поражения органов-мишеней при АГ [13]. С артериальной ригидностью тесно связано изучение прогностического значения центрального АД, для которого в ряде исследований установлено более высокое предсказывающее значение в отношении сердечно-сосудистых исходов по сравнению с уровнем АД, традиционно измеряемым на уровне плечевой артерии [14]. В нашем исследовании получено, что СРПВ по сосудам эластического типа напрямую зависит от возраста и уровня ПАД. Ранее в исследованиях было продемонстрировано, что с возрастом СРПВ по сосудам эластического типа увеличивается (нами установлено, что нарастает и сила взаимосвязи между этими показателями), однако на силу взаимосвязи не влияет наличие АКС и длительность заболевания. Влияние ПАД проявляется у пациентов, страдающих АГ более 10 лет, и имеет гендерные отличия, возникая у женщин старше 60 лет. Таким образом, продолжают накапливаться данные о вкладе ПАД в показатель жесткости артерий. Итак, нами выявлено, что СРПВ по сосудам эластического типа напрямую зависит от возраста и уровня ПАД. С возрастом СРПВ по сосудам эластического типа увеличивается, нарастает и сила взаимосвязи между этими показателями, однако на силу взаимосвязи не влияет наличие АКС и длительность заболевания. Влияние ПАД проявляется у пациентов, страдающих АГ более 10 лет, и имеет гендерные отличия, возникая у женщин старше 60 лет. Заключение Мы можем сказать, что изменения сосудистой стенки путем повышения ее жесткости при АГ существенно опережают клинические проявления, что определяет серьезные трудности для ранней диагностики и прогноза и требуют детального подхода к пациенту с учетом всех возможных факторов риска для конкретной ситуации. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict of interests. The authors declare that there is not conflict of interests.

Об авторах

Лариса Анатольевна Хаишева

ФГБОУ ВО РостГМУ

Email: Katelnitskay@mail.ru
д-р мед. наук, проф. каф. терапии ФПК и ПСС

Сергей Владимирович Шлык

ФГБОУ ВО РостГМУ

д-р мед. наук, проф., зав. каф. терапии, ректор

Азат Сафаевич Самакаев

ФГБОУ ВО РостГМУ

аспирант каф. терапии ФПК и ПСС

Светлана Евгеньевна Глова

ФГБОУ ВО РостГМУ

канд. мед. наук, ассистент каф. терапии ФПК и ПСС

Анна Александровна Пироженко

ФГБОУ ВО РостГМУ

канд. мед. наук, ассистент каф. терапии ФПК и ПСС

Людмила Юрьевна Самохина

ГБУ РО РОКБ

врач ультразвуковой диагностики

Список литературы

Дополнительные файлы