Сравнительная эффективность тренировок постоянной интенсивности и интервальных нагрузок у больных, перенесших инфаркт миокарда с последующим чрескожным коронарным вмешательством

Полный текст

Введение Несмотря на улучшение качества диагностики и лечения, сердечно-сосудистые заболевания остаются существенной проблемой здравоохранения во всем мире и несут за собой огромный социальный и экономический ущерб, что ставит проблему совершенствования кардиологической реабилитации в число наиболее актуальных задач [1-6]. Основу программ кардиореабилитации составляют аэробные физические тренировки, которые повышают устойчивость сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам [1, 3, 7-11]. Исходя из этого целью настоящей работы являлся сравнительный анализ эффективности физических аэробных тренировок в режиме интервальных и постоянных нагрузок у больных, перенесших инфаркт миокарда с последующим чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ). Материалы и методы В исследование вошли пациенты, перенесшие инфаркт миокарда с последующим ЧКВ. Всего были обследованы 35 больных в возрасте от 46 до 67 лет, которые проходили 3-недельный курс физической реабилитации в условиях дневного стационара на базе клиники ФГБОУ ВО ИвГМА. В исследование не включались пациенты с атриовентрикулярной блокадой 2-3-й степени, частой экстрасистолией, полной блокадой левой ножки пучка Гиса, постоянной формой фибрилляции предсердий, хронической сердечной недостаточностью II стадии и выше. Программа физической реабилитации у всех пациентов включала: ежедневные контролируемые физические тренировки на кардиотренажерах Kardiomed-700 (до 30 мин в день), групповые занятия лечебной гимнастикой (20-30 мин в день), дозированную ходьбу и ходьбу по лестнице с индивидуально рассчитанным темпом. В зависимости от режима физических тренировок на кардиотренажерах были сформированы 2 группы, сопоставимые по возрасту и полу. Все больные выполняли ежедневные тренировки на велоэргометре и тредмиле: пациенты 1-й группы (18 человек) - в режиме интервальных нагрузок, 2-й группы (17 человек) - в режиме умеренных нагрузок с постоянной интенсивностью. Мощность нагрузок рассчитывалась индивидуально на основе результатов велоэргометрической пробы (ВЭМ) с использованием протокола со ступенчато возрастающей нагрузкой. При проведении физических тренировок с постоянной интенсивностью структура занятия включала: вводную, основную и заключительную части. Тренировочная нагрузка на велоэргометре во вводной и заключительной части составляла 25-30%, в основной части - 40-60% от пиковой мощности нагрузки (Wпик, Вт) по данным нагрузочного теста (рис. 1). При выполнении нагрузки постоянной интенсивности на тредмиле скорость ходьбы в течение всего периода тренировки составляла от 2,5 до 4 км/ч в зависимости от толерантности к физической нагрузке. При интервальных тренировках фазы интенсивных нагрузок чередовались с фазами нагрузок относительно низкой интенсивности. При этом тренировочная нагрузка на велоэргометре в I фазу составляла 50-80% от пиковой мощности нагрузки по данным ВЭМ, а во II - 25-40%. Интервалы по продолжительности от 30 до 60 с симметрично нарастали и снижались с максимумом в середине тренировочной сессии (рис. 2). При проведении интервальных тренировок на тредмиле скорость ходьбы в фазу нагрузки достигала 4,0-4,5 км/ч, в фазу отдыха - 1,5-2,0 км/ч. При этом продолжительность I и II фаз была одинаковой и составляла 60 с. Физические нагрузки выполнялись пациентами с достижением индивидуально рассчитанной тренировочной частотой сердечных сокращений (ЧСС) с учетом субъективной оценки тяжести выполненной нагрузки по шкале Borg (целевые значения составляли 12-14 баллов). Для оценки эффективности тренировочных программ в группах в начале и конце курса реабилитации проводились: • определение после физической нагрузки значений систолического (САД) и диастолического артериального давления (ДАД), разницы между значениями максимальной и тренировочной ЧСС (ЧССmax - ЧССaver, уд/мин), субъективная оценка пациентом тяжести нагрузки по шкале Borg (количество баллов); • изучение показателей нагрузочного тестирования - ВЭМ: удельная мощность выполненной нагрузки (Вт/кг), максимальная мощность выполненной нагрузки в метаболическом эквиваленте (МЕТs), двойное произведение (ЧСС × САД / 100) на пике нагрузки (у.е.) и теста с шестиминутной ходьбой - ТШХ [пройденная пациентом дистанция (м), субъективная переносимость физической нагрузки по шкале Borg (количество баллов)]; • оценка показателей компьютерной спирометрии: жизненная емкость легких (л) и объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (л). Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием пакета прикладной компьютерной программы Statistica 10.0. Результаты представлены в виде медианы и интерквартильного размаха (Ме, 25%; 75%). Достоверность различий между показателями исследуемых групп оценивалась по непараметрическому критерию Манна-Уитни. Для сравнения показателей групп в динамике применялся парный критерий Вилкоксона. Различия считались статистически значимыми при p<0,05. Результаты Анализ результатов исследования выявил, что в процессе физических тренировок в обеих группах улучшилась переносимость физических нагрузок, о чем свидетельствовало уменьшение количества баллов по шкале Borg (p<0,05); табл. 1. Также в динамике у пациентов 1 и 2-й групп отмечалось достоверное снижение значений САД в ответ на физическую нагрузку (p<0,05), что объясняется адаптацией сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке и более экономичным расходованием ее резервных возможностей. При этом в 1-й группе в процессе физических тренировок наблюдалось уменьшение значения разницы между ЧССmax и ЧССaver (p<0,05). Во 2-й группе изменения показателей были менее выражены (p>0,05). Отсутствие значительного повышения значений ЧСС в ходе интервальной тренировки обеспечивалось более стабильной гемодинамикой за счет чередования фаз нагрузки и отдыха. В ответ на кратковременную нагрузку высокой интенсивности рост ЧСС происходил, как правило, в начале II фазы, достигая максимума ближе к ее середине. К началу следующего нагрузочного интервала ЧСС возвращалась к исходному значению. Таким образом, интервальный характер нагрузок позволял проводить тренировки в более производительном режиме, обеспечивая более высокий тренирующий эффект на кардиореспираторную систему. Пациенты 1-й группы по окончании курса реабилитации выполняли нагрузку на кардиотренажерах достоверно большей мощности по сравнению со 2-й группой (p<0,05); рис. 3. При проведении нагрузочного тестирования - ВЭМ до и после проведения курса физической реабилитации у пациентов 1-й группы отмечалось достоверное увеличение удельной мощности выполненной нагрузки и максимальной мощности выполненной нагрузки в метаболическом эквиваленте (МЕТs; p<0,05), что не наблюдалось во 2-й группе (p>0,05); табл. 2. Полученные результаты свидетельствуют о том, что интервальные тренировки более эффективно развивают толерантность к физическим нагрузкам. Кроме того, в 1-й группе при повторном нагрузочном тестировании достоверно снизилось значение двойного произведения на пике нагрузки, косвенно отражающего потребление миокардом кислорода (p<0,05), что не наблюдалось во 2-й группе (p>0,05). В обеих группах достоверно увеличилась пройденная пациентами дистанция по ТШХ (p<0,05); табл. 3. У пациентов 1-й группы данные изменения сопровождались достоверным уменьшением количества баллов по шкале Borg (p<0,05), что не было выявлено во 2-й группе (p>0,05). Оценка показателей спирометрии продемонстрировала в 1-й группе более значительное увеличение значений жизненной емкости легких: с 3,125 (2,63; 4,05) до 4,135 (3,9; 4,87) л (p<0,05) по сравнению со 2-й группой: с 3,19 (2,815; 3,74) до 3,2 (3,025; 3,565) л (p>0,05). Достоверных изменений значений объема форсированного выдоха за 1-ю секунду в динамике в группах не выявлено. Полученные результаты свидетельствуют о значительном улучшении функционального состояния респираторной системы у пациентов, тренирующихся в режиме интервальных тренировок, что отражает повышение тренированности кардиореспираторной системы к физическим нагрузкам. Выводы Таким образом, при проведении программ физических тренировок в разных тренировочных режимах у больных, перенесших инфаркт миокарда с последующим ЧКВ, отмечалось улучшение переносимости физических нагрузок. Однако сравнительный анализ полученных результатов в 2 группах показал, что интервальные тренировки оказывали более выраженный тренирующий эффект на кардиореспираторную систему за счет непродолжительных нагрузочных фаз высокой интенсивности. В то же время проведение тренировок в интервальном режиме благодаря наличию фаз относительно низкой интенсивности обеспечивало низкий уровень гемодинамической нагрузки, в связи с чем их применение является предпочтительным у больных, перенесших инфаркт миокарда с последующим ЧКВ. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict of interests. The authors declare that there is not conflict of interests.

Об авторах

Юлия Владимировна Чистякова

ФГБОУ ВО ИвГМА

Email: chud.iv@mail.ru
канд. мед. наук, доц. каф. госпитальной терапии, врач ЛФК клиники

Ирина Евгеньевна Мишина

ФГБОУ ВО ИвГМА

д-р мед. наук, проф., зав. каф. госпитальной терапии

Светлана Львовна Архипова

ФГБОУ ВО ИвГМА

канд. мед. наук, доц. каф. госпитальной терапии, зав. отд-нием соматической реабилитации клиники

Юрий Викторович Довгалюк

ФГБОУ ВО ИвГМА

канд. мед. наук, доц. каф. госпитальной терапии, врач-кардиолог клиники

Светлана Олеговна Фокичева

ФГБОУ ВО ИвГМА

зав. отд-нием лечебной физкультуры и физиотерапии клиники

Анна Алексеевна Золотарева

ФГБОУ ВО ИвГМА

врач ЛФК отд-ния лечебной физкультуры и физиотерапии клиники

Список литературы

Дополнительные файлы