Disfunktsiya sosudistogo endoteliya i avtonomnoy nervnoy sistemy v stratifikatsii serdechno-sosudistogo riska

全文:

Ключевой концепцией современной кардиологии в области профилактики и лечения сердечно-сосуди- стой патологии является концепция так называемых факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболева- ний (ССЗ). Среди них рассматриваются традиционные факторы внешней и внутренней среды, связанные с частотой ССЗ, и новые ФР. Атеросклероз как основа ССЗ, несомненно, является многофакторным заболева- нием. Влияние перечисленных факторов многопланово, они присутствуют у конкретного пациента в раз- личных сочетаниях и варьируют по выраженности. Современная наука обладает огромной доказательной базой, свидетельствующей, что эндотелий сосудов и его многообразные функции являются мишенью этих неблагоприятных воздействий. Значение дисфункции эндотелия (ДЭ) определяется: системностью ДЭ; связью ДЭ с известными ФР; ролью ДЭ как медиатора и независимого предиктора сердечно-сосудистых событий; клинической значимостью улучшения ДЭ для прогноза ССЗ. Именно поэтому стратификация сердечно-сосудистого риска, основанная на определении функции эн- дотелия, является очень заманчивой и многообещающей. Дисфункция сосудистого эндотелия является тем недостающим звеном, которое связывает воедино все факторы сердечно-сосудистого риска и, очевидно, является суррогатным инструментальным критерием ремоделирования сердечно-сосудистой системы. Нами предложено использование методики компьютер- ной фотоплетизмографии для оценки вазодилатации в ходе ишемического теста, предложен диагностиче- ский показатель функции эндотелия, определяемый как степень уменьшения относительной амплитуды отраженной волны. Клиническая ценность данной методики определена у пациентов с традиционными ФР, а также у больных с гипертонической болезнью, гестационной гипертензией, метаболическим синдро- мом, ишемической болезнью сердца (ИБС). Данный метод воплощен в компьютерном фотоплетизмогра- фе «ЭЛДАР», разработанном и выпускаемом серийно инженерно-медицинским центром «Новые прибо- ры». Наш опыт свидетельствует о том, что предлагаемый метод является простым, малозатратным и эффек- тивным в решении актуальной задачи определения вазорегулирующей функции периферических артерий и их эластических свойств. Процессы ремоделирования сердца и сосудов сопровождаются нарушением эффективности рефлектор- ного регулирования сосудистого тонуса автономной нервной системой (АНС). Наиболее известным в кли- нике методом оценки влияний АНС является частотный анализ ритма сердца, однако он не пригоден для стратификации пациентов ввиду низкой специфичности. Нами предложена методика одновременной ре- гистрации сердечного и пульсового ритмов с вычислением параметров так называемых разностной ва- риабельности, которая отражает колебания интервала от момента электрического возбуждения миокарда (зубец R ЭКГ) до начала пульсовой волны, определяемой пальцевой фотоплетизмографией. Показатели разностной вариабельности характеризуют активность кардиопульмонального барорефлекса. В исследо- вании на 56 больных с хроническими формами ИБС, подвергнутых коронароангиографии, нами впервые установлена возможность предсказывать наличие выраженных коронарных стенозов по параметрам раз- ностной вариабельности в тесте с управляемым дыханием. К тому же, у пациентов с параметрами, характе- ризующими дисфункцию АНС, имелось значительное снижение вазорегулирующей функции эндотелия периферических артерий. Таким образом, существует тесная взаимосвязь нарушений функций сосудистого эндотелия и АНС. По- этому стратификация сердечно-сосудистого риска может быть оптимизирована совместным использова- нием этих методик.

作者简介

P. Lebedev

A. Gracheva

E. Lebedeva

M. Il'chenko

M. Aleksandrov

参考

补充文件