K voprosu o ranney diagnostike serdechno-sosudistykh zabolevaniy s pomoshch'yu komp'yuternogo funktsional'nogo monitoringa

全文:

Современные проблемы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) обусловлены не только возрастными особенностями и генетической предрасположенностью, но и неблагоприятными социаль- ными факторами. К ним, в первую очередь, следует отнести особенности профессии. Профессия машиниста метрополитена связана с такими негативными факторами, как пребывание в условиях относительной гипоксии на фоне высоких стрессовых нагрузок, обусловленных выраженной интенсивностью движения. Существующая система компьютерного предрейсового контроля позволила организовать функциональ- ный мониторинг (ФМ) как метод оперативного и длительного наблюдения за функциональным состояни- ем (ФС) машинистов. Машинист ежедневно проходит компьютерный предрейсовый медицинский конт- роль, и его гемодинамические показатели (артериальное давление - АД, Pl, ReАД, пульсовое АД, минутный объем кровообращения, общее периферическое сосудистое сопротивление), накапливаясь в единой базе данных, становятся доступными для анализа. При анализе данных ФМ особое внимание уделяется маши- нистам с так называемой медикаментозной гемодинамикой, т.е. гемодинамикой, обусловленной регуляр- ным приемом гипотензивных препаратов. Это позволяет выявлять все случаи неадекватного назначения или нерегулярного приема препаратов, вызывающих состояние тревожной гипотонии с выраженным подъемом редуцированного АД (до 9,5 ед.) и резким снижением пульсового АД (ниже 30 мм). Все это создает предпосылки к снижению уровня профес- сионально значимых функций на фоне головокружения, выраженной сонливости, вплоть до развития ме- дикаментозного коллапса. К положительным моментам ФМ гемодинамики следует отнести объективную оценку эффективности диспансеризации. Современная ситуация с диспансеризацией ССЗ вводит в за- блуждение как пациента, рассчитывающего на эффект от приема лекарственных средств без изменений образа жизни, так и врача, который не отслеживает как динамику тревожных отклонений в ФС, так и по- явление ранних признаков осложнения. Методика анализа данных ФМ позволяет выявлять лиц с неадекватным лечением, оценивать эффектив- ность диспансеризации и формулировать медико-профессиональный прогноз для специалиста опасной профессии. Эффективный контроль лекарственных вмешательств с обоснованной коррекцией профес- сионально значимых функций у работников, ответственных за безопасность движения, также возможен на основе анализа данных ФМ. При анализе данных ФМ важное место отводится оценке основных гемодинамических показателей в со- четании с индексами, просчитанными на основе вариабельности сердечного ритма (ИН, Sit, SDR). Помимо профессионально значимых проявлений система ФМ отвечает на такие актуальные вопросы, как эффек- тивность медикаментозного лечения в рамках существующей диспансеризации. Так, анализ показателей машинистов 1967-1969 гг. рождения показал, что у 1/3 этой возрастной категории уже имеют место при- знаки гипертонической болезни и они нуждаются в начальном лечении, причем необязательно медика- ментозном.

作者简介

V. Lyubimtsev

参考

补充文件