Osobennosti diagnostiki postkardiotomnogo sindroma u bol'nykh posle kardiokhirurgicheskikh operatsiy na statsionarnom reabilitatsionnom etape

全文:

Цель. Анализ клинических проявлений посткардиотомного синдрома у больных после операции коро- нарного шунтирования или клапанной коррекции в период стационарного реабилитационного этапа. Материал и методы. Обследованы 62 больных (36 женщин и 26 мужчин) в возрасте от 46 до 72 лет (средний возраст 59±4,8 года) с посткардиотомным синдромом, развившимся после коронарного шунти- рования или оперативной клапанной коррекции (протезирование и/или пластика клапанов) в послеопе- рационном периоде (на 5-21-е сутки после операции). Исследование проводилось в условиях стационара на базе отделения реабилитации, специализирующегося на реабилитации больных после кардиохирурги- ческих операций. В обследовании применялись стандартные клинические, лабораторные исследования, УЗИ сердца, плевральных полостей. Результаты. Во всех случаях наличие посткардиотомного синдрома подтверждено данными УЗИ. При- чем на момент включения больных в исследование в 17 (27,4%) случаях обнаружено сочетание выпота в перикардиальной и плевральных полостях. У 30 (48,4%) больных отмечен этот синдром в виде изолиро- ванного выпота в плевральные полости, а в остальных случаях был диагностирован выпот в полость пери- карда - 15 (24,2%) больных. Повышение температуры тела выявлено только у 9 (14,5%) больных, причем только в 3 случаях были эпизоды фебрильной температуры, тогда как в остальных - только субфебрильное повышение. Шум трения перикарда выявлен у 12 (19,4%) пациентов, шум трения плевры - у 19 (30,6%). Кроме того, одышка беспокоила 15 (24,2%) больных, жалобы на плевральные боли отмечались лишь у 7 (11,3%), в 13 (21%) случаях пациенты предъявляли жалобы на неопределенный дискомфорт в правой ли- бо левой половине грудной клетки; у 10 (16,1%) больных появлялся дополнительный дискомфорт в обла- сти сердца или кардиалгия неспецифического характера. Как правило, в большинстве случаев жалобы на болевые ощущения больные сами активно не предъявляли и лишь целенаправленные вопросы позволили выявить те или иные проявления. Заключение. Таким образом, на стационарном этапе реабилитации больных после кардиохирургиче- ских операций отмечено превалирование бессимптомных, стертых, малосимптомных клинических форм посткардиотомного синдрома. Модифицирующее влияние на выраженность клинических проявлений посткардиотомного синдрома оказывает, наряду с другими факторами, назначение с раннего послеопера- ционного периода высокоэффективных анальгетических, нестероидных противовоспалительных, анти- X I Н А У Ч Н О - П Р А К Т И Ч Е С К А Я К О Н Ф Е Р Е Н Ц И Я бактериальных препаратов. Учитывая сложность диагностики посткардиотомного синдрома (малосимп- томное течение с преобладанием неспецифических проявлений) у данной категории больных, необходи- мы целенаправленное активное выявление симптоматики, обязательное использование для всех больных динамического УЗИ плевральных полостей и перикарда.

作者简介

T. Lokhina

N. Berenshteyn

参考

补充文件