Exploring the link between vitamin D and lipid profile in thyroid disorders: a comparative analysis of hypothyroidism, hyperthyroidism, and healthy control group

全文:

ВВЕДЕНИЕ

Болезни щитовидной железы остаются наиболее распространенными заболеваниями эндокринной системы во всем мире [1]. Показатели заболеваемости и распространенности этих расстройств со временем увеличиваются. В общей популяции гипотиреоз наблюдается приблизительно у 4–10% лиц, однако частота развития субклинической формы еще выше и может достигать 20% в некоторых демографических группах, особенно среди пожилых людей. Гипертиреоз диагностируют реже. Его распространенность составляет около 0,8–2%, причем заболеваемость выше у женщин. Недостаточное поступление в организм йода считается важным аспектом дисфункции щитовидной железы и отмечается приблизительно у 30% населения планеты [2, 3]. Этот фактор особенно важен в тех регионах, где мероприятия по использованию населением йодированной соли осуществляются неэффективно. В основе указанных заболеваний лежит избыточная или недостаточная выработка гормонов щитовидной железы, которые играют важную роль в регулировании обмена веществ, утилизации энергии и поддержании гомеостаза [4]. Нарушения синтеза гормонов щитовидной железы, а именно гипертиреоз (т. е. избыточная активность щитовидной железы) и гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы), могут влиять на метаболические процессы, использование энергии и равновесие внутренней среды организма. Гипертиреоз сопровождается повышением активности метаболизма. Это приводит к увеличению энергозатрат в состоянии покоя, уменьшению массы тела, усиленному расщеплению жиров и более интенсивной выработке глюкозы. Напротив, гипотиреоз характеризуется уменьшением энергозатрат в состоянии покоя и замедлением других обменных процессов вследствие низкой скорости метаболизма [5].

Кроме того, при заболеваниях щитовидной железы часто нарушается липидный обмен. Важную роль в этом процессе играет дислипидемия, то есть изменение физиологического соотношения различных фракций липидов в крови [6].

Результаты недавних исследований указывают на то, что при развитии заболеваний щитовидной железы наблюдаются разнообразные взаимодействия множества физиологических факторов, к которым относятся обмен липидов, гормональная регуляция, иммунный ответ и метаболизм микронутриентов [7]. В частности, особая роль среди микронутриентов принадлежит витамину D, который вызывает особый интерес научного сообщества. Хорошо известно, что витамин D участвует в поддержании гомеостаза кальция и здоровья костной ткани. Он обладает плейотропными эффектами, к числу которых относятся иммуномодуляция, дифференцировка клеток и благоприятное влияние на сердечно-сосудистую систему [8]. Необходимо отметить, что рецепторы витамина D экспрессируются в клетках щитовидной железы. Следовательно, он может участвовать в регуляции ее функции [9].

Несмотря на важное значение витамина D, дефицит этого микронутриента наблюдается более чем у 10 миллионов человек во всем мире, преимущественно в регионах с ограниченной инсоляцией [10]. Кроме того, у лиц с заболеваниями щитовидной железы дефицит витамина D встречается чаще вследствие нарушений ее функции и метаболизма [11].

В то же время наличие дислипидемии, характерной для заболеваний щитовидной железы, приводит к изменениям показателей липидного обмена. У лиц с гипотиреозом содержание общего холестерина и триглицеридов (ТГ) часто повышено, тогда как у пациентов с гипертиреозом эти показатели снижены [12, 13]. Кроме того, в ряде исследований были выявлены изменения концентраций липидов при субклиническом гипертиреозе. Это свидетельствует о том, что гормоны щитовидной железы и тиреотропный гормон (ТТГ) оказывают разное влияние на обмен липидов [14, 15]. Указанные нарушения липидного профиля считаются одной из причин повышения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с дисфункцией щитовидной железы [16]. Несмотря на то, что результаты многочисленных исследований подтвердили связь между дефицитом витамина D и нарушениями липидного профиля в разных популяциях, механизм, лежащий в основе этой связи, остается неясным, особенно в контексте патогенеза заболеваний щитовидной железы. В упомянутых исследованиях были получены противоречивые результаты [17–19]. Таким образом, для оценки роли витамина D в регуляции обмена липидов у лиц с заболеваниями щитовидной железы необходимы дальнейшие всесторонние исследования.

ЦЕЛЬ

При проведении настоящего исследования авторы сравнивали липидный профиль и концентрацию витамина D у лиц с заболеваниями щитовидной железы (включая гипотиреоз и гипертиреоз) и у здоровых людей. Цель исследования состояла в определении возможных взаимосвязей между функцией щитовидной железы, обменом липидов и содержанием витамина D, а также в оценке влияния этих показателей на патофизиологию метаболических нарушений, обусловленных щитовидной железой. Кроме того, в ходе исследования анализировали влияние дисфункции щитовидной железы на факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и изучали потенциальные методы лечения, позволяющие контролировать эти факторы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Это исследование случай — контроль было выполнено в лечебном учреждении «Смарт Хелс Тауэр» (Smart Health Tower) в г. Сулеймания, Ирак.

Участники исследования

В поликлинике «Смарт Хелс Тауэр» провели рандомизированный набор 225 пациентов обоих полов в возрасте 20–75 лет. Исследуемая популяция включала 76 пациентов с гипертиреозом, 75 пациентов с гипотиреозом и 74 здоровых добровольца в контрольной группе. Средний возраст составлял 39,4±11,5 года в группе участников с гипертиреозом, 38,94±10,57 года в контрольной группе здоровых добровольцев и 41,09±12,03 года в группе участников с гипотиреозом. Распределение пациентов по полу было следующим: 49 (64,5%) мужчин и 27 (35,5%) женщин в группе с гипертиреозом, 34 (45,9%) мужчины и 40 (54,1%) женщин в контрольной группе и 28 (37,3%) мужчин и 47 (62,7%) женщин в группе с гипотиреозом.

Критерии отбора

После подробного объяснения целей и процедур исследования все участники предоставили письменное информированное согласие.

Критерии включения: лица в возрасте от 20 до 75 лет любого пола с гипертиреозом или гипотиреозом, диагностированным в соответствии с утвержденными диагностическими критериями, а также здоровые добровольцы соответствующего возраста для включения в контрольную группу.

Критерии исключения: пациентов исключали из исследования при наличии системных заболеваний или получении лекарственной терапии, которая могла повлиять на результаты оценки функции щитовидной железы. В частности, учитывали состояния, которые могут привести к некорректному выявлению повышенной концентрации ТТГ в крови, включая беременность, грудное вскармливание, острые инфекции, воспалительные заболевания, сахарный диабет, заболевания печени или почек, злокачественные новообразования, коронарную болезнь сердца и дислипидемию у лиц, получающих терапию.

Условия проведения и продолжительность исследования

Это исследование было выполнено в период с июля по декабрь 2023 г. в лечебном учреждении «Смарт Хелс Тауэр» в г. Сулеймания. Получено одобрение этического комитета Университета Рапарина.

Этическая экспертиза

Запрос на проведение исследования был официально одобрен этическим комитетом факультета естественных наук Университета Рапарина, что отражено в протоколе № 30-01-0211 от января 2024 г. Перед сбором образцов все участники предоставили письменное информированное согласие. Все процедуры соответствовали законодательным актам Ирака и протоколам проведения биомедицинских исследований, а также этическим принципам, изложенным в Хельсинкской декларации 1975 г.

Измерение биохимических показателей

Образцы венозной крови для проведения биохимического анализа были получены при строгом соблюдении правил асептики у всех участников исследования после ночного воздержания от приема пищи в течение как минимум 10–12 часов. Кровь быстро собирали в вакуумные пробирки с разделительным гелем. После свертывания сыворотку отделяли от цельной крови путем центрифугирования при скорости 6000 об/мин в течение 15 минут на настольной центрифуге ROTOFIX 32 A («Хеттих Лэб Текнолоджи» (Hettich Lab Technology), Германия). Полученную сыворотку немедленно использовали для измерения концентраций ТТГ, свободного Т3, свободного Т4, витамина D, общего холестерина, триглицеридов, ЛПВП и ЛПНП. Измерения проводили в соответствии со стандартными техническими рекомендациями для автоматизированных иммуноферментных анализаторов Cobas e 411 («Рош Дайэгностикс» (Roche Diagnostics), Мангейм, Германия), принцип работы которых основан на патентованной технологии электрохемилюминесценции с использованием соединения рутения в измерительной ячейке. Однако концентрации ЛПОНП и холестерина не-ЛПВП рассчитывали на основе индивидуальных показателей липидограммы по следующим формулам: ЛПОНП=TG/5; ХС-не-ЛПВП=общий холестерин минус ЛПВП [20].

Измерение антропометрических показателей

При измерении роста и массы тела использовали стандартизированное оборудование. Массу тела участников, одетых в легкую одежду, измеряли с помощью калиброванных электронных весов. Рост участников (без обуви) определяли с помощью портативного ростомера и регистрировали с точностью до одного сантиметра. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали путем деления массы тела (в килограммах) на квадрат роста (в квадратных метрах).

Диапазон референсных значений

Далее приведены диапазоны нормальных значений с учетом данных, указанных в аналитических тест-системах.

Показатели функции щитовидной железы: ТТГ — 0,4–4 мкМЕ/мл; свободный Т3 — 2,23–6,43 пмоль/л, свободный T4 — 10–23,81 пмоль/л.

Гипотиреоз диагностируют при высокой концентрации ТТГ (более 4,5 мкМЕ/мл) и сниженной концентрации свободных тиреоидных гормонов (Т3 и Т4). Клинические проявления часто включают утомляемость, увеличение массы тела и повышенную чувствительность к холоду. Гипертиреоз характеризуется снижением концентрации ТТГ (менее 0,4 мкМЕ/мл) и повышением концентрации свободных гормонов (T3 и T4), что сопровождается такими симптомами, как снижение массы тела, тахикардия и повышенная чувствительность к теплу.

Показатели липидограммы: общий холестерин — 150–250 мг/дл, триглицериды: 100–150 мг/дл, холестерин ЛПВП: ≥40 мг/дл, холестерин ЛПНП: 60–130 мг/дл, ЛПОНП: 5–40 мг/дл.

Концентрация витамина D считается оптимальной при значениях ≥30 нг/мл, недостаточной — при значениях от 20 до <30 нг/мл и соответствующей дефициту — при значениях <20 нг/мл. Эти референсные диапазоны отражают нормальные значение соответствующих показателей и используются для выявления и диагностики заболеваний щитовидной железы и дислипидемий в клинических условиях.

Статистический анализ

При выполнении статистического анализа использовали программное обеспечение SPSS версии 23 («АйБиЭм Корпорейшн» (IBM Corporation), Армонк, штат Нью-Йорк, США). Нормальность распределения данных оценивали с помощью критерия Колмогорова–Смирнова. Сравнение непрерывных переменных между группами пациентов с гипотиреозом или гипертиреозом и контрольной группой проводили посредством однофакторного дисперсионного анализа. Результаты представлены в виде среднего значения±стандартное отклонение (среднее±SD) для непрерывных переменных и в виде n (%) для категориальных переменных. При сравнении категориальных переменных использовали критерий хи-квадрат. Для анализа корреляций между переменными применяли коэффициент корреляции Пирсона при уровне значимости p <0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Участники исследования

На рис. 1 представлено распределение участников исследования с указанием соответствующих категорий.

Рис. 1. Распределение участников исследования.

Fig. 1. Distribution of the study participants.

В табл. 1 приведены сравнительные данные о возрасте, ИМТ и концентрациях гормонов щитовидной железы у пациентов трех групп. Согласно полученным данным, статистически значимые различия возраста в трех группах (у пациентов с гипертиреозом в I группе, у здоровых добровольцев во II контрольной группе и у пациентов с гипотиреозом в III группе) отсутствовали, что подтверждается значением p=0,480. Однако показатель ИМТ в трех группах статистически значимо различался и составлял у пациентов с гипертиреозом 21,99±2,95 кг/м², у здоровых добровольцев в контрольной группе — 22,64±2,87 кг/м² и у пациентов с гипотиреозом — 24,16±3,62 кг/м² (p <0,001). Гипертиреоз наблюдался преимущественно у мужчин (64,5%), тогда как у женщин преобладал гипотиреоз (62,7%). Более того, в трех указанных группах отмечались статистически значимые различия концентраций гормонов щитовидной железы. В группе с гипертиреозом концентрация свободного Т3 составляла 2,42±1,01 нг/мл, свободного T4 — 34,82±12,96 пмоль/л, а ТТГ — 0,33±0,30 мМЕ/л. У здоровых добровольцев в контрольной группе концентрация свободного T3 равнялась 1,40±1,03 нг/мл, свободного T4 — 16,56±5,78 пмоль/л, а ТТГ — 2,20±1,26 мМЕ/л. Наконец, в группе пациентов с гипотиреозом концентрация свободного T3 составляла 0,535±0,71 нг/дл, свободного T4 — 10,95±6,41 пмоль/л, а ТТГ — 26,29±14,89 мМЕ/л. Полученное значение p было менее 0,0001, что указывает на статистически значимое различие между группами.

Основные результаты исследования

В табл. 2 представлены средние значения концентрации витамина D в крови и показателей липидограммы в трех группах. Для выявления статистически значимых различий выполняли анализ и сравнение данных из этой таблицы.

Как указано в табл. 2, среднее значение±стандартное отклонение концентрации 25-гидроксивитамина D составило 23,02±15,55 нг/мл у лиц с гипертиреозом, 25,30±13,69 нг/мл у лиц с гипотиреозом и 29,43±16,37 нг/мл в контрольной группе. Эти результаты свидетельствуют о статистически значимом различии (p=0,035). Наблюдалось следующее распределение пациентов в зависимости от концентрации 25-гидроксивитамина D в крови, которая считалась оптимальной при значениях ≥30 нг/мл, недостаточной при значениях от 20 до <30 нг/мл и соответствующей дефициту при значениях <20 нг/мл: у 10,5% пациентов с гипертиреозом этот показатель составлял >30 нг/мл, у 9,2% пациентов — от 20 до 30 нг/мл, и у 80,3% пациентов — <20 нг/мл. При гипотиреозе у 24% пациентов концентрация 25-гидроксивитамина D была >30 нг/мл, у 16% пациентов — от 20 до 30 нг/мл, и у 60% пациентов — <20 нг/мл, как показано на рис. 2.

Рис. 2. Распределение пациентов с гипертиреозом и гипотиреозом в зависимости от концентрации 25-гидроксивитамина D, т. е. оптимальной (≥30 нг/мл), недостаточной (от 20 до <30 нг/мл) и соответствующей дефициту (<20 нг/мл).

Fig. 2. The Distribution of Hyperthyroidism (a) and Hypothyroidism (b) Patients According to 25-OH Vitamin D Levels: Optimal (≥30 ng/mL), Intermediate (20 to <30 ng/mL), and Deficient ( <20 ng/mL).

Показатели липидограммы статистически значимо различались между всеми тремя группами (p <0,001). У пациентов с гипертиреозом концентрации ОХС (182,42±24,70 мг/дл), ТГ (108,98±21,89 мг/дл), ЛПНП (121,94±26,39 мг/дл), ЛПОНП (21,79±4,37 мг/дл), ЛПВП (39,196±6,19 мг/дл) и ХС-не-ЛПВП (145,86±31,56) были ниже, чем у лиц в контрольной группе. У пациентов с гипотиреозом концентрации ОХС (220,23±26,41 мг/дл), ТГ (134,53±21,37 мг/дл), ЛПНП (144,6±25,53 мг/дл), ЛПОНП (26,90±4,27 мг/дл) и ХС-не-ЛПВП (157,50±29,63) были статистически значимо выше, чем у участников контрольной группы. У лиц с гипотиреозом отмечалось статистически значимое снижение концентрации ЛПВП (43,15±6,00 мг/дл) по сравнению со здоровыми добровольцами (см. табл. 2 и рис. 3).

Рис. 3. Диаграмма рассеяния, иллюстрирующая результаты анализа корреляций между содержанием витамина D и концентрацией тиреотропного гормона.

Fig. 3. Scatter Plot Showing Correlation analysis between vitamin D and thyroid-stimulating hormone levels.

Данные, характеризующие связь между биохимическими показателями у пациентов с гипертиреозом и различными концентрациями витамина D, т. е. оптимальной (≥30 нг/мл), недостаточной (от 20 до <30 нг/мл) или соответствующей дефициту (<20 нг/мл), представлены в табл. 3. У пациентов с гипертиреозом и оптимальной концентрацией витамина D (≥30 нг/мл) наблюдались численно более высокие концентрации триглицеридов и ЛПОНП, чем у пациентов с недостаточностью (от 20 до <30 нг/мл) или дефицитом (<20 нг/мл) витамина D, причем различия были статистически значимыми (p <0,05). Однако различия других показателей (ИМТ, концентрации ТТГ, свободного T3, свободного T4, общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП и ХС-не-ЛПВП) между подгруппами пациентов с различными концентрациями витамина D не достигали статистической значимости (p >0,05).

Биохимические показатели пациентов с гипотиреозом, представленные в табл. 4, авторы дополнительно сравнивали в подгруппах с различными концентрациями витамина D, т. е. оптимальной (≥30 нг/мл), недостаточной (от 20 до <30 нг/мл) и соответствующей дефициту (<20 нг/мл). У пациентов с гипотиреозом и оптимальным или недостаточным содержанием витамина D концентрации ТТГ и ХС-не-ЛПВП были статистически значимо ниже, чем у лиц с гипотиреозом и дефицитом витамина D; эти различия характеризовались высокой статистической значимостью для концентраций ТТГ (p <0,01) и ХС-не-ЛПВП (p <0,05). И наоборот, наибольшие концентрации свободного T4 были обнаружены у пациентов с гипотиреозом и оптимальным содержанием витамина D, а наименьшие — у пациентов с гипотиреозом и дефицитом витамина D; различия также были статистически значимыми. С другой стороны, концентрации общего холестерина, триглицеридов, ЛПНП и ЛПОНП были выше у пациентов с дефицитом витамина D, чем у лиц с промежуточным или оптимальным содержанием, однако эти различия не достигли статистической значимости (p >0,05).

Данные, представленные в табл. 5 и рис. 4, подтверждают наличие статистически значимой положительной корреляции между концентрацией ТТГ с одной стороны и ИМТ, концентрациями ОХС, ТГ, ЛПНП и ЛПОНП с другой стороны. Напротив, между концентрацией ТТГ с одной стороны и концентрациями свободного T3, свободного T4 и витамина D с другой стороны наблюдалась статистически значимая отрицательная корреляция. Однако концентрация ТТГ не коррелировала с концентрациями ЛПВП и ХС-не-ЛПВП.

Рис. 4. Диаграмма рассеяния, иллюстрирующая корреляции между концентрациями общего холестерина, триглицеридов и тиреотропного гормона.

Fig. 4. Scatter plot showing correlation between total cholesterol, triglycerides, and thyroid-stimulating hormone levels.

Что касается витамина D, авторы выявили очевидную обратную корреляцию между содержанием витамина D в сыворотке крови и концентрацией ТТГ. И наоборот, наблюдалась статистически значимая положительная корреляция между содержанием витамина D и концентрацией ЛПВП. Кроме того, отмечалось снижение концентрации витамина D в сыворотке крови по мере увеличения концентраций ОХС, ТГ, ЛПНП и ЛПОНП, однако эта зависимость не была статистически значимой. Тем не менее, согласно данным в табл. 6, было обнаружено увеличение содержания витамина D при повышении концентрации ЛПВП, хотя оно и не достигло статистической значимости.

ОБСУЖДЕНИЕ

В последние годы заболевания щитовидной железы, такие как гипотиреоз и гипертиреоз, становятся все более распространенными эндокринными расстройствами, которые включают как субклинические, так и клинически выраженные симптомы. Представляется важным определить взаимосвязи между содержанием витамина D и показателями липидограммы при заболеваниях щитовидной железы, учитывая сложные взаимодействия этих факторов и их влияние на метаболизм и здоровье сердечно-сосудистой системы. В этом исследовании авторы сравнивали содержание витамина D, а также показатели липидограммы у пациентов с гипотиреозом и гипертиреозом.

В исследование были включены 225 участников в возрасте от 20 до 75 лет. В это число входили 76 (33,77%) пациентов с гипертиреозом, 75 (32,88%) пациентов с гипотиреозом и 74 (33,33%) здоровых добровольца, составлявших контрольную группу. Следует отметить, что гипертиреоз встречался чаще у мужчин (64,5%), а гипотиреоз — у женщин (62,7%). Эти показатели распространенности у представителей разных полов согласуются с результатами предыдущих исследований [21, 22]. Данные настоящего исследования свидетельствуют о том, что индекс массы тела (ИМТ) у пациентов с гипотиреозом статистически значимо превышал тот же показатель у пациентов с гипертиреозом или у здоровых добровольцев. И наоборот, у пациентов с гипертиреозом ИМТ был статистически значимо ниже, чем в контрольной группе и группе участников с гипотиреозом (p <0,001). Эти наблюдения согласуются с результатами исследования 2012 г., которое провели SP Dipankar, BY Mali и NG Borade [23]. Авторы установили, что распространенность дислипидемии и доля жировой ткани в организме пациентов с дисфункцией щитовидной железы статистически значимо превышали те же показатели в контрольной группе. Кроме того, у пациентов с гипотиреозом наблюдалась прямая корреляция между увеличением доли жировой ткани и повышением концентраций липидов, что служит причиной ожирения. В то же время у пациентов с гипертиреозом наблюдалась обратная зависимость.

Кроме того, при разделении участников настоящего исследования на три группы, включавшие пациентов с гипертиреозом, гипотиреозом и здоровых лиц, были обнаружены статистически значимые различия концентраций холестерина, ЛПНП, триглицеридов, ЛПОНП и ХС-не-ЛПВП в сыворотке крови. У пациентов с гипотиреозом концентрации липидов указанных фракций были повышены, тогда как у пациентов с гипертиреозом эти показатели были ниже, чем у здоровых лиц и участников с гипотиреозом. Различия оказались статистически значимыми (p <0,001). Эти наблюдения подтверждают гипотезу о том, что гормоны щитовидной железы играют важную роль в липидном обмене. Тиреоидные гормоны активируют ГМГ-КоА-редуктазу и регулируют экспрессию генов рецепторов ЛПНП, что изменяет метаболизм липидов. Следовательно, гормоны щитовидной железы оказывают существенное влияние на различные показатели липидограммы.

При гипотиреозе наблюдаются низкие концентрации тиреоидных гормонов, что приводит к уменьшению экспрессии рецепторов ЛПНП. Это может препятствовать всасыванию холестерина ЛПНП из крови в клетки, а также расщеплению холестерина ЛПНП. В результате повышается концентрация общего холестерина в крови. Напротив, у лиц с гипертиреозом концентрации холестерина ЛПВП и ЛПНП в крови существенно снижены. Содержание общего холестерина также имеет тенденцию к снижению [24]. Как было указано ранее, гормоны щитовидной железы влияют на экспрессию рецепторов ЛПНП и изменяют всасывание и расщепление частиц ЛПНП внутри клеток [6, 25]. Эти гормоны также играют важнейшую роль в регуляции концентраций триглицеридов в крови. При гипотиреозе часто наблюдается повышение содержания триглицеридов (ТГ). При гипертиреозе этот показатель, как правило, снижен. Такой эффект объясняется способностью гормонов щитовидной железы усиливать активность липопротеинлипазы (ЛПЛ) — фермента, участвующего в метаболизме ТГ. Несмотря на отсутствие нарушений синтеза ТГ, гипотиреоз связан с существенным снижением клиренса как эндогенных, так и экзогенных ТГ, что приводит к повышению концентрации триглицеридов в крови (гипертриглицеридемии). И наоборот, повышение интенсивности метаболизма при гипертиреозе может вызывать снижение содержания ТГ [26]. Кроме того, в настоящем исследовании концентрации витамина D в контрольной группе были выше, чем в группах пациентов с гипертиреозом и гипотиреозом. Наименьшие показатели содержания витамина D отмечались при гипертиреозе, и это различие было статистически значимым. Истощение запасов витамина D может быть связано с такими факторами, как дисфункция щитовидной железы и ее влияние на метаболизм и всасывание витамина D. У пациентов с гипертиреозом может наблюдаться ускоренный метаболизм, что потенциально усиливает поглощение витамина D или изменяет его метаболизм. Напротив, у лиц с гипотиреозом всасывание питательных веществ, таких как витамин D, может быть недостаточным вследствие сниженной моторики желудочно-кишечного тракта [27].

В нескольких исследованиях была обнаружена отрицательная корреляция между содержанием витамина D и показателями липидограммы, особенно концентрацией триглицеридов [28]. Однако, согласно данным настоящего исследования, у лиц с гипертиреозом и оптимальным содержанием витамина D концентрации триглицеридов и ЛПОНП были статистически значимо выше, чем у лиц с недостаточным содержанием или дефицитом витамина D. Этот результат согласуется с данными Emad H. и соавт., которые предполагали наличие положительной корреляции между концентрациями ТГ и ЛПОНП с одной стороны и содержанием витамина D в сыворотке крови пациентов с гипертиреозом [29] с другой стороны. В то же время у пациентов с гипотиреозом и оптимальным содержанием витамина D наблюдалась противоположная тенденция, что соответствовало данным предыдущих исследований. У лиц с дефицитом витамина D частота повышения концентрации триглицеридов и ЛПОНП была выше, чем у лиц с недостаточным или оптимальным содержанием витамина D, хотя различия не были статистически значимыми (p >0,05) [30].

Согласно результатам корреляционного анализа, повышение концентрации ТТГ в сыворотке крови статистически значимо и положительно коррелировало с ИМТ, концентрациями ОХС, ТГ, ЛПНП и ЛПОНП у всех участников. Это связано с тем, что гормоны щитовидной железы регулируют важнейшие функции организма, такие как расщепление жиров и утилизацию энергии. Высокая концентрация ТТГ часто указывает на сниженную функцию щитовидной железы, которая не вырабатывает достаточного количества гормонов. В этом случае гипотиреоз вызывает нарушение метаболизма жиров и повышение концентраций холестерина, триглицеридов, ЛПНП и ЛПОНП в крови. Баланс гормонов щитовидной железы оказывает существенное влияние на метаболизм и концентрации липидов [26]. Эти наблюдения согласуются с данными John P. Walsh и соавт. [31], которые сообщили о повышении содержания ТТГ и положительной корреляции этого показателя с концентрациями ОХС, ТГ, ЛПНП и ЛПОНП. В другом исследовании у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа отмечалась положительная и выраженная корреляция между концентрацией ТТГ и показателями липидограммы, за исключением ЛПВП [32]. Кроме того, результаты настоящего исследования указывают на то, что концентрация ТТГ отрицательно коррелирует с содержанием витамина D и положительно коррелирует с концентрацией ЛПВП. Эти результаты соответствуют данным других исследований по оценке зависимости между гипотиреозом и снижением концентрации витамина D, что дополняет доказательства связи между гипотиреозом, дефицитом витамина D и повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [33]. В недавнем исследовании авторы изучали взаимосвязь между содержанием витамина D, показателями липидограммы и результатами лабораторных анализов функции щитовидной железы. Полученные данные свидетельствовали об отсутствии статистически значимой отрицательной корреляции между содержанием витамина D и концентрациями свободного Т3, свободного Т4 при гипотиреозе и большинством показателей липидограммы, за исключением ЛПВП. Однако было установлено, что содержание витамина D характеризуется статистически значимой отрицательной корреляцией с концентрацией ТТГ, а также статистически значимой положительной корреляцией с концентрацией ЛПВП. Следует отметить, что в предыдущем исследовании Wang и соавт. (2016 г.) была обнаружена сильная корреляция между содержанием витамина D и показателями липидограммы. Эти результаты соответствуют данным других опубликованных исследований, согласно которым дефицит витамина D связан с увеличением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности при повышенном содержании липидов в крови [34, 35].

Ограничения исследования

Ограничения исследования включали относительно небольшой объем выборки, несбалансированный состав исследуемой популяции по полу, возможность систематической ошибки отбора в связи с участием в исследовании одного клинического центра, а также систематической ошибки предоставления информации пациентами.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Полученные данные создают представление о сложной взаимосвязи между содержанием витамина D в крови и липидным профилем при различных заболеваниях щитовидной железы. Было установлено, что дисфункция щитовидной железы наблюдается у представителей обоих полов. Гипертиреоз чаще диагностируют у мужчин, тогда как гипотиреоз более распространен у женщин. Дефицит витамина D связан с более разнообразными нарушениями липидного профиля (включая повышенные концентрации общего холестерина, триглицеридов, ЛПНП, ЛПОНП и ХС-не-ЛПВП), которые у пациентов с гипотиреозом встречаются очень часто. Напротив, у пациентов с гипертиреозом и оптимальным содержанием витамина D концентрации триглицеридов и ЛПОНП повышены. Эти результаты подчеркивают необходимость контроля и коррекции потребления витамина D у пациентов с гипотиреозом, что позволит минимизировать риск развития дислипидемии и сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, для оценки менее очевидных взаимосвязей между содержанием витамина D и обменом липидов при гипотиреозе и гипертиреозе необходимы дальнейшие исследования.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов: Awla Awat Hamad — разработка концепции и дизайна исследования, анализ и интерпретация данных, проверка критически важного содержания, окончательное утверждение рукописи для публикации и контроль всех аспектов работы; Hamadamin Badinan Jalal — анализ и интерпретация данных, подготовка рукописи и все аспекты работы; Omar Sleman Yousif — анализ и интерпретация данных, а также все аспекты работы; Hamadameen Wafa Ahmed — сбор, анализ и интерпретация данных. Все авторы внесли существенный вклад в подготовку этой статьи, а также рассмотрели и утвердили окончательный вариант рукописи до публикации.

Этическая экспертиза. Исследование было одобрено этическим комитетом факультета естественных наук Университета Рапарина (протокол № 30-01-0211 от января 2024 года).

Источники финансирования. Отсутствуют.

Раскрытие интересов. Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

ADDITIONAL INFORMATION

Authors’ contribution: All authors contributed significantly to the preparation of the work and reviewed and approved the final version of the article prior to publication. The primary contributions are allocated as follows: Awla Awat Hamad — responsible for the concept and design, data analysis and interpretation, review of critical intellectual content, final approval of the manuscript for publication, and oversight of all aspects of the work; Hamadamin Badinan Jalal — responsible for the analysis and interpretation, manuscript preparation, and all aspects of the work; Omar Sleman Yousif — responsible for data analysis, interpretation, and all aspects of the work; Hamadameen Wafa Ahmed — contributed to data collection, data analysis, and interpretation.

Ethics approval. The study was approved by the Ethics Committee of the Faculty of Natural Sciences of University of Raparin (Protocol No. 30-01-0211 dated January 2024). Funding source. None.

Disclosure of interests. The authors declare that they have no conflict of interest.

作者简介

Awat Hamad Awla

编辑信件的主要联系方式.
Email: Awat.hamad@uor.edu.krd
ORCID iD: 0000-0002-4265-0453
伊拉克, Sulaymaniyah, Kurdistan region

Badinan Jalal Hamadamin

Email: badinan.jalal@uor.edu.krd
ORCID iD: 0000-0001-5690-2132
伊拉克, Sulaymaniyah, Kurdistan region

Sleman Yousif Omar

Email: 8063sleman.yousif@uor.edu.krd
ORCID iD: 0000-0002-9796-8063
伊拉克, Sulaymaniyah, Kurdistan region

Wafa Ahmed Hamadameen

Email: Wafa.a.mangury@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-2506-2569
伊拉克, Sulaimani, Kurdistan

参考

补充文件

附件文件

动作

1. JATS XML

下载

2. Fig. 1. Distribution of the study participants.

下载 (96KB)

索引源数据

3. Fig. 2. The Distribution of Hyperthyroidism (a) and Hypothyroidism (b) Patients According to 25-OH Vitamin D Levels: Optimal (≥30 ng/mL), Intermediate (20 to <30 ng/mL), and Deficient ( <20 ng/mL).

下载 (119KB)

索引源数据

4. Fig. 3. Scatter Plot Showing Correlation analysis between vitamin D and thyroid-stimulating hormone levels.

下载 (136KB)

索引源数据

5. Fig. 4. Scatter plot showing correlation between total cholesterol, triglycerides, and thyroid-stimulating hormone levels.

下载 (215KB)

索引源数据