American physician Samuel A. Levine and his contribution into the cardiac rehabilitation

详细

The greatest contribution to the formation of the modern concept of early, from the first days of acute myocardial infarction (MI), activation of patients and a decisive rejection of the conservative tactics of long-term immobilization was made in 1952 by the American cardiologist Samuel Albert Levine, who recommended the treatment of patients in a chair. In one of his articles, he called the allegedly protective myocardial effect of strict bed rest for cardiac patients a myth [1].

全文:

Наибольший вклад в формирование современной концепции ранней, с первых дней острого инфаркта миокарда (ИМ), активизации больных и решительного отказа от консервативной тактики длительной иммобилизации внес в 1952 г. американский кардиолог Samuel Albert Levine, рекомендовавший лечение больных в кресле. В одной из своих статей он назвал мифом якобы оберегающий миокард эффект строгого постельного режима для кардиальных больных [1].

Еще в 1939 г. J. МcMichael и J. McGibbon установили, что при переходе из горизонтального положения в сидячее у здоровых людей происходит уменьшение объема крови в легких на 300 см³ [2]. Знал ли об этом американский доктор S. Levine, неизвестно, но именно он впервые предложил лечение больных с ИМ и сердечной недостаточностью в кресле. Сам он вспоминал, как внезапно эта идея осенила его, когда он обратил внимание на больного с ИМ, лежавшего в кислородной палатке, получавшего ртутное мочегонное и морфин, но тем не менее задыхавшегося от отека легких. Промелькнула мысль – почему отек поразил легкие, а не ноги? Его осенило: нужно посадить больного на кровати ногами вниз, что и было предпринято. Через полчаса состояние больного значительно улучшилось, одышка ослабла. В последующие дни мочегонное действовало активнее. Больной был выписан и наблюдался еще в течение нескольких лет [3]. Так появился метод лечения больных c ИМ в кресле, перечеркнувший концепцию режима покоя при этом заболевании.

В последующие годы S. Levine вместе с будущим лауреатом Нобелевской премии B. Lown сообщил подробные сведения о ближайших и отдаленных результатах лечения 81 больного c ИМ (преимущественно осложненного течения) в кресле. Больничная летальность составила 9,9%, что было в несколько раз ниже, чем прежде. Результат лечения у большинства был оценен как хороший или очень хороший. Осложнения болезни наблюдались лишь у 6 человек, «застывший» подъем сегмента ST отмечался у 5 больных, у 1 из них была рентгенологически обнаружена аневризма сердца. Средняя длительность лечения в стационаре составила 24 дня. В течение 2 лет от начала болезни умерли 17 из 73 больных. При повторном обследовании 42 больных у 8 из них авторы наблюдали подъем сегмента SТ, хотя рентгенологически аневризма сердца была выявлена лишь у 1 больного [4].

J. Mitchell и соавт. (1954 г.) у больных с острым ИМ изучали реакцию сердечно-сосудистой и дыхательной системы на само пересаживание из кровати в кресло. Были выявлены очень незначительное снижение уровня артериального давления и небольшое учащение сердцебиений. Иначе говоря, было показано, что ближайшие и отдаленные результаты лечения в кресле благоприятны, а само пересаживание в кресло ничуть не обременяет сердце [5].

Таким образом, этот реальный, но почти анекдотический эпизод, сохранивший жизнь одного человека, послужил значительным толчком к коренному изменению взглядов на режим двигательной активности при остром ИМ и дал возможность сохранить жизни и изменить судьбу миллионов других больных.

В данном случае «озарение» пришло под влиянием вопроса S. Levine: «Почему отек поразил легкие, а не ноги?» Мысль о характере отека могла возникнуть практически у каждого врача, но не все могли бы отважиться на нарушение строжайшего режима неподвижности. Только у S. Levine хватило силы воли нарушить запрет! Здесь сыграли роль характер человека, его сила и уверенность в себе. Сочетание светлого ума и сильной воли дали возможность человеку оставить свой яркий след в мире.