Klinicheskie effekty fiksirovannoy kombinatsii blokatora retseptorov k angiotenzinu II valsartana s antagonistom kal'tsiya amlodipinom u kuryashchikh bol'nykh s ishemicheskoy bolezn'yu serdtsa i arterial'noy gipertoniey

Full Text

Цель. Изучение клинических, кардиогемодинамических и респираторных эффектов фиксированной комбинации валсартан/амлодипин (препарат Эксфорж) у курящих больных с сочетанной патологией - артериальная гипертония (АГ), ишемическая болезнь сердца и хроническая обструктивная болезнь сердца (ХОБЛ). Материал и методы. В исследование были включены 36 мужчин в возрасте от 40 до 65 лет. Все больные принимали статины, ацетилсалициловую кислоту и селективные b-адреноблокаторы; 16,7% больных полу- чали диуретики и 19,4% - пролонгированные нитраты. После рандомизации больных разделили на две группы: 1-я группа (n=18, средний возраст 55,8±5,9 года) дополнительно к перечисленной терапии получа- ла ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), а 2-я группа (n=18, средний возраст 58,0±4,9 года) - комбинированный препарат Эксфорж (амлодипин 5-10 мг/валсартан 160 мг). Продолжи- тельность исследования - 4 мес. В исследовании проводились клиническое обследование, ВЭМ-проба, ЭхоКГ, суточное мониторирование артериального давления (АД), спирометрия, определение концентра- ции липидов, глюкозы, фибриногена, мочевой кислоты, креатинина с расчетом скорости клубочковой фильтрации по МDRD. Применялись: госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), опросники госпи- таля Святого Георгия (SGRQ) и качества жизни SF-36. Результаты. Назначение препарата Эксфорж сопровождалось достоверным снижением уровней «офисного» систолического АД (САД) на 39,2±9,7 мм рт. ст. (р<0,001), диастолического (ДАД) - на 16,9±5,7 мм рт. ст. (р<0,001) и пульсового - на 22,2±5,9 мм рт. ст. (р<0,001) против отсутствия его сниже- ния у больных 1-й группы. На препарате Эксфорж все 18 больных достигли целевого значения АД. При этом отмечались и позитивные изменения в суточном профиле АД: снижение уровней среднесуточного САД (-10,6%, р<0,001) и ДАД (-9,3%, р<0,01), среднедневного САД (-11,6%, р<0,001) и ДАД (-9,8%, р<0,01), средненочного САД (-9,6%, р<0,01) и ДАД (-8,4%, р<0,001). Вариабельность АД за сутки снизилась на 21,3/18,1% (р<0,001) в отличие от больных 1-й группы. Через 4 мес приема препарата Эксфорж у боль- ных с сочетанной патологией наблюдался благоприятный рост физической работоспособности в виде увеличения продолжительности (на 22,2%, р<0,01) и мощности (на 23,6%, р<0,01) нагрузки при ВЭМ- пробе, удлинение времени до развития приступа стенокардии (на 8,6%, р<0,05) и ишемии миокарда (на 8,3%, р<0,05). Напротив, у больных, получавших ИАПФ, отмечалось уменьшение продолжительности на- грузки (на 10,2%, р<0,05) и укорочение времени (на 29%, р<0,05) до развития приступа стенокардии. У больных, принимавших препарат Эксфорж, выявлялись положительные изменения в структурно- функциональных показателях сердца по данным ЭхоКГ: уменьшение размеров левого предсердия, ко- нечного систолического и диастолического размера, конечно-систолического и конечно-диастоличе- ского объема на фоне снижения индекса массы миокарда левого желудочка (на -9,25±2,54 г/м2, р<0,01) против отрицательной динамики у больных 1-й группы. Также на терапии комбинацией валсартан/ам- лодипин отмечалось снижение (на -1,1±1,8 мм рт. ст., р<0,001) среднего давления в легочной артерии против его повышения (на 1,2±2,0 мм рт. ст., р<0,001) у больных 1-й группы, принимавших ИАПФ. Респи- раторные эффекты комбинации валсарартан/амлодипин проявлялись достоверным (р<0,05) повыше- нием жизненной емкости легких (на 14,8%,), объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (на 11,7%), пиковой объемной скорости (на 23,7%), максимальной объемной скорости воздуха на уровне выдоха X I Н А У Ч Н О - П Р А К Т И Ч Е С К А Я К О Н Ф Е Р Е Н Ц И Я 25% - МОС 25 (на 21,9%), МОС 50 (на 15,7%) и МОС 75 (на 13,3%) против их снижения в 1-й группе. Согласно литературным данным у больных ХОБЛ на фоне приема ИАПФ могут возникнуть проблемы из-за появления кашля с возможным усилением бронхообструкции. Важным показателем улучшения клинического состояния больных на фоне приема комбинированного препарата явилось сокращение числа лиц с симптомами тревоги (с 94,4 до 33,3%, р<0,05) и депрессии (с 94,4 до 33,3%, р<0,05). Также улучшились показатели респираторного статуса по опроснику SGRQ и качества жизни по опроснику SF-36 против их отрицательной динамики у больных 1-й группы. Заключение. Комбинированный препарат Эксфорж следует рассматривать в качестве препарата пер- вого выбора у больных с сочетанной сердечно-сосудистой и бронхолегочной патологией ввиду его высо- кой клинической эффективности и хорошей переносимости.

About the authors

M. G Bubnova

Yu. N Sulim

V. A Vygodin

D. M Aronov

References

Supplementary files