Способ оценки коронарного риска у пациентов с висцеральным ожирением

Полный текст

Современные шкалы стратификации коронарного риска не учитывают вклад висцерального ожирения в риск сердечно-сосудистых осложнений. Цель. Создать Шкалу риска развития субклинического коронарного атеросклероза у больных с ожире- нием (СКАБО). Материал и методы. В исследование были включены 67 мужчин 40-65 лет (50,95±6,54 года) с отсут- ствием клиники стенокардии и клинических проявлений атеросклероза других локализаций. Пациенты имели общее ожирение 1-3-й степени, индекс массы тела 35,16±3,32 кг/м2 и висцеральное ожирение по показателю толщины эпикардиальной жировой ткани 7 мм и более. В результате проведения коронароан- гиографии или мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий были выделены 2 группы сравнения: 1-я группа (n=25) - пациенты с наличием коронарного атеросклероза, 2-я группа (n=42) - пациенты с отсутствием коронарного атеросклероза. Всем пациентам была проведена оценка ос- новных и дополнительных метаболических факторов риска. Статистический анализ проводился с помо- щью статистического пакета SPSS-21. Результаты. Потенциальными предикторами риска коронарного атеросклероза в результате сравнения 2 групп стали: наличие артериальной гипертонии, углеводных нарушений, а также триглицериды, лептин, адипонектин и С-реактивный белок (СРБ). Для определения пороговых значений количественных предикто- ров и редукции интервальных переменных в категориальные был проведен ROC-анализ. Так, для триглице- ридов оптимальной точкой отсечения стало значение 1,8 мм/л (чувствительность 72%, специфичность 66,7%), для лептина - 12,8 нг/мл (чувствительность 80%, специфичность 64%), для адипонектина - 10 мкм/мл (чувствительность 84%, специфичность 45%), для СРБ - 5 мг/мл (чувствительность 64%, специфичность 76%). В результате регрессионного анализа с оптимальным шкалированием каждому предиктору присвоены коэф- фициенты важности. Величина верных классификаций в результате логистической регрессии составила 79,1%, что говорит о хорошей прогностической способности данной регрессионной модели. Для определе- ния порогового значения суммарного балла, связанного с высоким риском субклинического коронарного атеросклероза, была построена ROC-кривая. Оптимальный порог отсечения суммы баллов (cut-off value), позволяющий разделить больных на 2 группы, соответствовал значению 58 баллов. Таким образом, при веро- ятности коронарного атеросклероза 58 и выше риск его относится к градации высокого. Заключение. Шкала СКАБО позволяет учитывать основные патогенетические механизмы, связываю- щие ожирение и коронарный атеросклероз. Разработанная шкала позволяет с вероятностью 79,1% оце- нить риск коронарного атеросклероза у асимптомных больных с ожирением.

Об авторах

Н. Г Веселовская

НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово; КГБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер», Барнаул

Г. А Чумакова

НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово; ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, Барнаул

А. В Отт

КГБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер», Барнаул; ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, Барнаул

Н. Н Шенкова

ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, Барнаул; ЗАО «Санаторий «Россия», Белокуриха, Алтайский край

Список литературы

Дополнительные файлы