Otsenka prognosticheskoy znachimosti epizodov bezbolevoy ishemii miokarda i endotelial'noy disfunktsii pri nestabil'noy stenokardii
- Authors: Zakirova N.E1, Plotnikova M.R1, Zakirova A.N1, Fakhretdinova E.R1, Khamidullina R.M1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 6, No 1-1 (2015)
- Pages: 41-42
- Section: Articles
- Submitted: 24.09.2020
- Published: 15.12.2015
- URL: https://cardiosomatics.ru/2221-7185/article/view/45471
- ID: 45471
Cite item
Full Text
Abstract
Цель. Установить прогностическую значимость эпизодов безболевой ишемии миокарда (БИМ) и дисфункции эндотелия у больных с нестабильной стенокардией (НС).Материал и методы. Проспективное наблюдение за 117 больными с НС осуществлялось в течение 1 года. Конечными точками считали смерть больного, развитие крупноочагового инфаркта миокарда (ИМ), повторную госпитализацию с НС, операции по реваскуляризации миокарда. По результатам наблюдения больные были разделены на 2 группы: с неблагоприятным (n=39) и благоприятным (n=83) исходом заболевания. Для оценки частоты и продолжительности эпизодов БИМ проводилось суточное мониторирование ЭКГ. Вазодилатирующую функцию эндотелия изучали по эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) плечевой артерии при проведении пробы с реактивной гиперемией. Вазоконстрикторную функцию эндотелия оценивали по уровню эндотелина-1 (ЭТ-1), об адгезивной функции эндотелия судили по концентрации молекул межклеточной адгезии (JCAM-1, VCAM-1, E-селектин), которые определяли иммуноферментным методом.Результаты. Установлено, что количество эпизодов ишемии миокарда, как безболевых, так и болевых, в группе больных с неблагоприятным исходом было в 3 раза больше, чем при стабильном течении заболевания. При длительном проспективном наблюдении выявлено, что наиболее высокий риск развития кардиальных событий на протяжении 12 мес имеется у больных с НС, у которых зарегистрировано наличие БИМ продолжительностью 50 мин и смещение сегмента ST на 3 мм (и более). У таких пациентов осложненное течение заболевания и неблагоприятный исход установлены в 87,5% случаев. При оценке прогностической значимости эндотелиальной дисфункции у больных с НС обнаружено, что тяжелое течение НС и неблагоприятный исход развиваются на фоне избыточной продукции ЭТ-1 и подавления ЭЗВД сосудов. При неосложненном течении НС регистрируются умеренные вазоконстрикторные реакции и относительное снижение ЭЗВД сосудов, значения которых были сопоставимы с данными стабильной стенокардии. Показатели JCAM-1, VCAM-1, E-селектина у больных с НС с неблагоприятным исходом были чрезвычайно высокими и значимо отличались от данных контроля и стабильной стенокардии, а также превышали величины пациентов с НС с благоприятным исходом. При легком течении НС параметры молекул адгезии были сопоставимы с данными стабильной стенокардии.Заключение. Результаты исследования позволяют рекомендовать оценку БИМ и определение параметров эндотелиальной дисфункции в качестве маркеров дестабилизации течения ишемической болезни сердца и предикторов развития сосудистых событий и неблагоприятного исхода.
Full Text
Цель. Установить прогностическую значимость эпизодов безболевой ишемии миокарда (БИМ) и дис- функции эндотелия у больных с нестабильной стенокардией (НС). Материал и методы. Проспективное наблюдение за 117 больными с НС осуществлялось в течение 1 го- да. Конечными точками считали смерть больного, развитие крупноочагового инфаркта миокарда (ИМ), повторную госпитализацию с НС, операции по реваскуляризации миокарда. По результатам наблюдения больные были разделены на 2 группы: с неблагоприятным (n=39) и благоприятным (n=83) исходом забо- левания. Для оценки частоты и продолжительности эпизодов БИМ проводилось суточное мониторирова- ние ЭКГ. Вазодилатирующую функцию эндотелия изучали по эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) плечевой артерии при проведении пробы с реактивной гиперемией. Вазоконстрикторную функцию эндо- телия оценивали по уровню эндотелина-1 (ЭТ-1), об адгезивной функции эндотелия судили по концентра- ции молекул межклеточной адгезии (JCAM-1, VCAM-1, E-селектин), которые определяли иммунофермент- ным методом. Результаты. Установлено, что количество эпизодов ишемии миокарда, как безболевых, так и болевых, в группе больных с неблагоприятным исходом было в 3 раза больше, чем при стабильном течении заболева- ния. При длительном проспективном наблюдении выявлено, что наиболее высокий риск развития карди- альных событий на протяжении 12 мес имеется у больных с НС, у которых зарегистрировано наличие БИМ продолжительностью 50 мин и смещение сегмента ST на 3 мм (и более). У таких пациентов осложненное течение заболевания и неблагоприятный исход установлены в 87,5% случаев. При оценке прогностиче- ской значимости эндотелиальной дисфункции у больных с НС обнаружено, что тяжелое течение НС и не- благоприятный исход развиваются на фоне избыточной продукции ЭТ-1 и подавления ЭЗВД сосудов. При неосложненном течении НС регистрируются умеренные вазоконстрикторные реакции и относительное X I Н А У Ч Н О - П Р А К Т И Ч Е С К А Я К О Н Ф Е Р Е Н Ц И Я снижение ЭЗВД сосудов, значения которых были сопоставимы с данными стабильной стенокардии. Пока- затели JCAM-1, VCAM-1, E-селектина у больных с НС с неблагоприятным исходом были чрезвычайно высо- кими и значимо отличались от данных контроля и стабильной стенокардии, а также превышали величины пациентов с НС с благоприятным исходом. При легком течении НС параметры молекул адгезии были со- поставимы с данными стабильной стенокардии. Заключение. Результаты исследования позволяют рекомендовать оценку БИМ и определение парамет- ров эндотелиальной дисфункции в качестве маркеров дестабилизации течения ишемической болезни сердца и предикторов развития сосудистых событий и неблагоприятного исхода.×