Novaya shkala stratifikatsii riska serdechno-sosudistykh oslozhneniy u bol'nykh s khronicheskoy ishemicheskoy bolezn'yu serdtsa

Full Text

Цель. Создание новой шкалы риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у больных с хро- нической ишемической болезнью сердца (ИБС) в рамках регистра ПРОГНОЗ ИБС на основании клинико- анамнестических и инструментальных данных. X I Н А У Ч Н О - П Р А К Т И Ч Е С К А Я К О Н Ф Е Р Е Н Ц И Я Материал и методы. В регистр был включен 641 пациент (500 мужчин и 141 женщина) из Московского региона, последовательно поступившие в стационар ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» с 1 января 2004 г. по 31 декабря 2007 г. в плановом порядке с напра- вительным диагнозом ИБС, которым во время госпитализации была выполнена коронарная ангиография. Диагноз ИБС не был подтвержден у 100 из 641 больного. Жизненный статус в 2010 г. был установлен у 551 пациента (86%), которые и были включены в анализ выживаемости. Средний срок наблюдения соста- вил 3,9 года. Комбинированной первичной конечной точкой (ПКТ) являлись все случаи смерти от любых причин и нефатальных сердечно-сосудистых событий (инфаркт миокарда, инсульт, транзиторная ишеми- ческая атака). Статистический анализ данных проводился в системе SAS, версия 6.12. Для тестирования прогностической значимости факторов применялись t-тест Стьюдента, критерий Фишера, асимптотиче- ский критерий c2 Вальда. Для оценки частоты событий применялись регрессионная модель пропорцио- нального риска Кокса и параметрические модели выживаемости. Пол и возраст независимо учитывались при анализе всех других переменных. Результаты. При проведении многомерного регрессионного анализа установлено, что наибольшую прогностическую значимость в отношении развития ПКТ (фатальных и нефатальных ССО) имели следую- щие признаки, включенные в шкалу риска: наличие жалоб на одышку сопровождалось увеличением отно- сительного риска в 1,86 раза (95% доверительный интервал - ДИ 1,104-2,887, р=0,02) - 1 балл по шкале, признаки нестабильности течения ИБС в анамнезе (острый коронарный синдром, острый инфаркт мио- карда, нестабильная стенокардия) - в 1,76 раза (95% ДИ 0,939-2,458, р=0,09) - 1 балл по шкале; потреб- ность в приеме диуретиков до госпитализации - в 1,92 раза (95% ДИ 1,091-2,886, р=0,09) - 1 балл по шкале; наличие любого стеноза клапана - в 2,95 раза (95% ДИ 1,479-5,737, p<0,002) - 2 балла по шкале; зон нару- шенной сократимости миокарда левого желудочка по данным ЭхоКГ - в 2 раза (95% ДИ 1,041-2,746, р=0,04) - 1 балл по шкале. Риск смерти и нефатальных ССО у пациентов с подозрением на хроническую ИБС расценивают как очень низкий при значении суммы баллов шкалы 0, низкий - при значении 1 балл (увеличение относительного риска в 1,6 раза), как средний - при значении 2 балла (увеличение риска в 2,4 раза), как высокий - при индексе 3 балла и более (увеличение риска в 6,1 раза). Заключение. Разработанная на основе клинико-анамнестических и инструментальных данных шкала обладает высокой прогностической значимостью в отношении стратификации риска смерти и нефаталь- ных ССО у пациентов с подозрением на хроническую ИБС и может использоваться в широкой клиниче- ской практике в силу ее информативности, простоты и доступности.

About the authors

S. N Tolpygina

S. Yu Martsevich

A. D Deev

References

Supplementary files