Analysis of accessibility and quality of organization of outpatient cardio rehabilitation in patients with acute myocardial infarction: Results of a patient survey

Full Text

ОБОСНОВАНИЕ

Реабилиация больных, перенёсших острый инфаркт миокарда (ОИМ), — важнейший компонент комплексного подхода к восстановлению физического, психологического и социального здоровья пациента [1, 2]. Первый (ранний стационарный) этап кардиореабилитации (КР), как правило, начинают уже в блоке реанимации и интенсивной терапии [3, 4] и продолжают в отделении кардиологии. Второй этап рекомендуют проводить в отделениях реабилитации крупных стационаров или специализированных стационарах ранней кардиологической реабилитации [5, 6]. Мероприятия третьего (амбулаторно-поликлинического) этапа органично продолжают восстановление функций организма после перенесённого ОИМ. Третий этап — один из наиболее продолжительных. Качественно и своевременно проведённые мероприятия этого этапа обеспечивают высокую выживаемость и увеличение продолжительности жизни в отдалённом периоде у этой категории больных [5, 7]. К сожалению лишь небольшая часть пациентов, нуждающихся в проведении кардиореабилитации (КР), участвуют в этих программах. По данным различных исследователей число пациентов, направленных на КР в разных странах, варьируется от 22 до 73% [8–10]. Недостаточное вовлечение пациентов в систему реабилитационных мероприятий связано как с организационными причинами [11, 12], так и недостаточной приверженностью больных терапии [13–15], недостаточной мотивацией [16], недостаточным пониманием больными важности проведения всех компонентов реабилитационного процесса, контроля факторов риска (ФР) [17, 18], пользы от участия в образовательных школах. Важным аспектом этой проблемы является также недостаточная осведомлённость пациентов о болезни, причинах её развития и возможностях коррекции патологических изменений в организме [6]. Далеко не всегда пациенты понимают важность сочетания медикаментозной [19] и немедикаментозной терапии [20], а также неопределённо долгого сочетания этих компонентов.

Цель исследования — анализ доступности и качества организации амбулаторно-поликлинического этапа КР на основании мнения пациентов, прошедших реабилитацию после ОИМ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Проведено открытое ретроспективное одноцентровое одномоментное сплошное исследование.

Условия и продолжительность исследования

Анонимное анкетирование проводилось среди пациентов, перенёсших ОИМ, закончивших амбулаторно-поликлинический этап реабилитации в ООО «Центр Современной Кардиологии» в период с 22 декабря 2023 г. по 15 марта 2024 г.

Методология исследования

Разработанная анкета включала 20 обязательных вопросов, касающихся доступности и качества организации медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе реабилитации пациентов, перенёсших ОИМ. Анкета была распечатана на бумажном носителе, заполнялась пациентом самостоятельно в кабинете психолога за сутки до окончания амбулаторно-поликлинического этапа реабилитации.

В анкете собраны вопросы, ответы на которые раскрывают:

1) информацию о пациенте (вопросы 1–5);

2) информацию о ходе проведения клинических мероприятий процесса реабилитации (вопросы 6–11);

3) информацию об организации процесса реабилитации (вопросы 12–17);

4) информацию о готовности соблюдения пациентом рекомендаций и использования телемедицинских технологий (вопросы 18–20).

Этическая экспертиза

Исследование выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинкской декларации. Проведение и дизайн исследования, форма анкетирования одобрены 21 декабря 2023 г. Локальным этическим комитетом Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого (протокол № 123/2023).

Статистическая обработка

Для проведения статистического анализа применялось компьютерное программное обеспечение STATISTICA 12.0. Описательная статистика результатов исследования представлена для качественных признаков в виде числа пациентов, процентной доли и стандартной ошибки доли. Кроме того, для каждого признака был вычислен доверительный интервал для биномиального распределения с уровнем доверия 95% [21]. В случае очень большого или очень малого числа пациентов в группе применялось «правило трёх» [22]. Качественные переменные представлены абсолютными значениями (n) и процентами (%). Расчёт доверительных интервалов для долей и частот в генеральной совокупности проведён с использованием метода Уилсона. При сравнении качественных переменных независимых выборок применяли анализ таблиц сопряжённости (критерий χ²). Статистически значимым считали двустороннее значение p <0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Участники исследования

В исследование включены 120 пациентов (98 мужчин и 22 женщин) в возрасте от 41 до 74 лет, средний возраст 59,0±8,7 года, в том числе средний возраст мужчин 58,6±8,6, средний возраст женщин 60,4±8,7, различия среднего возраста мужчин и женщин статистически не значимы (p=0,39). Все пациенты за 3–8 нед. до поступления в центр реабилитации перенесли ОИМ. У 69 (57,5%) пациентов диагностирован ОИМ с подъёмом сегмента ST, у 51 (42,5%) — ОИМ без подъёма сегмента ST. Всем пациентам в остром периоде инфаркта миокарда выполнены первичные чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) со стентированием (установлено от 1 до 3 стентов). Всем пациентам в один или два этапа проведена полная реваскуляризация миокарда. Все пациенты прошли второй (поздний стационарный) этап в отделениях реабилитации региональных сосудистых центров г. Красноярска. Подробная характеристика включённых в исследование пациентов приведена в табл. 1.

Амбулаторно-поликлинический этап реабилитации все больные проходили в дневном стационаре отделения кардиореабилитации ООО «Центр Современной Кардиологии». В исследование включались пациенты, последовательно поступающие в дневной стационар отделения реабилитации этого учреждения с диагнозом ОИМ, удовлетворяющие всем критериям включения и не имеющие критериев исключения. В исследовании применялись следующие критерии включения:

1) наличие инфаркта миокарда;

2) давность инфаркта не менее 21 и не более 60 дней;

3) проведение ЧКВ со стентированием в острый период ОИМ;

4) прохождение второго этапа реабилитации во время лечения ОИМ в региональном сосудистом центре.

Амбулаторно-поликлинический этап реабилитации по продолжительности составлял 14 дней и включал в себя:

1) ежедневные осмотры врача (кардиолога / врача физической реабилитационной медицины);

2) консультации психолога (не менее 2 раз);

3) проведение инструментальных и лабораторных исследований (ЭКГ, велоэргометрия, эхокардиография, холтеровское мониторирование, тест с шестиминутной ходьбой, общий и биохимический анализ крови);

4) проведение занятий «школы пациента, перенёсшего ОИМ»;

5) заполнение опросников (HADS, шкала Борга);

6) выполнение комплексов лечебной физической культуры (ЛФК) в группе;

7) курс велотренировок/тренировок на тредмиле (10 шт.);

8) медикаментозную терапию.

Основные результаты исследования

В анкете содержится 20 вопросов, ответы на которые позволяют оценить доступность и качество организации реабилитационных мероприятий на амбулаторно-поликлиническом этапе. Первый раздел вопросов (вопросы 1–5) касается информации о пациенте: пол, возраст, уровень образования, дата заполнения анкеты. Эта информация может помочь в дальнейшем выявить возрастные и гендерные особенности при интерпретации полученной информации.

Вопросы 6–11 касаются оценки пациентом важности проведения компонентов реабилитационной программы (лекарственная терапия, физические методы реабилитации, работа с психологом, «школы для больных, перенёсших ОИМ»). Отвечая на вопрос об улучшении самочувствия после курса реабилитации (вопрос 6), подавляющее число пациентов (117 из 120) ответили положительно. Вопрос 7 анкеты был направлен на выяснение понимания больным важности каждого компонента реабилитационной программы. Все пациенты (100%) отметили необходимость приёма лекарственных препаратов в рамках процесса реабилитации, 98,3% считают обязательным общение с психологом, 82,5% признают важность велотренировок и лечебной физкультуры, 79,2% — необходимость посещения «школ для больных, перенёсших ОИМ». Следующие два вопроса были направлены на выяснение того, смог ли врач стационара (вопрос 8) и амбулаторного центра реабилитации (вопрос 9) донести до больного информацию, для чего нужен курс реабилитации и в чём он заключается. Удовлетворены полнотой информации, полученной от врача стационара, 74,2% пациентов, врача амбулаторного центра реабилитации — 82,5%. Проходя курс реабилитации, 98,3% больных остались довольны общением с психологом, 81,7% — организацией проведения велотренировок и ЛФК (вопросы анкеты 10, 11).

Следующий блок вопросов анкеты (вопросы 12–17) затрагивает организационные и бытовые (сервисные) условия проведения реабилитации, что тоже важно при оказании этого вида помощи кардиологическим больным. Отвечая на вопросы этого раздела, 83,3% пациентов сочли удобным время работы реабилитационного центра (с 08:00 до 15:00). В то же время 37,5% больных указали, что реабилитационный центр находится далеко от места их проживания, 21,7% отметили, что испытывали трудности при попытке дозвониться в регистратуру центра, 24,2% не сразу были записаны для прохождения реабилитации (есть очередь), 3,4% больных отметили удалённость автобусной остановки от центра реабилитации, 13,3% больных — трудности с парковкой автомобиля.

Вопросы 18–20 анкеты выявляют намерения пациентов выполнять рекомендации врача, получаемые при окончании курса реабилитации и согласие использовать телемедицинские технологии. Необходимость постоянного приёма лекарств после курса реабилитации понимают все пациенты (100%). Продолжать выполнять физические упражнения в домашних условиях после завершения курса реабилитации (гимнастические упражнения, дозированная ходьба, велотренировки на домашнем велотренажёре) считают необходимым только 70,8%, контролировать массу тела — 73,3%, соблюдать диету — 81,7%, соблюдать отказ от курения – 82,5%. Только 71,7% больных считают, что соблюдать рекомендации по коррекции факторов риска после окончания курса реабилитации необходимо в течение всей дальнейшей жизни, 10,8% больных считают, что достаточно 6 мес., 17,5% — 1 года. Менее половины пациентов (48,3%), согласны на использование телемедицинских коммуникаций (текстовые сообщения, телефонные звонки, видеоконсультации, приложения в мобильном телефоне и т.д.), если таковые будут предложены.

Информация о результатах анкетирования пациентов отражена в табл. 2.

ОБСУЖДЕНИЕ

Проведённое анкетирование позволило проанализировать мнение о доступности и качестве организации КР пациентов, прошедших амбулаторно-поликлинический этап реабилитации после перенесённого ОИМ. Анонимность анкетирования позволила получить истинную картину организации оказания этого вида помощи. Возможность получения точной информации о недостатках организации процесса реабилитации позволяет выявить существующие проблемы, наметить возможные пути их коррекции и решить в относительно короткие сроки. Именно с этим связан в последние годы интерес исследователей к качеству организации, эффективности и доступности реабилитации пациентов с коронарной патологией [23]. В работах анализируются различные аспекты реабилитации пациентов как после перенесённого ОИМ [24–26], так и после проведения коронарного шунтирования (КШ) [14, 15, 24].

Амбулаторно-поликлинический этап завершает период реабилитации пациентов после перенесённого ОИМ, органично переходя во вторичную профилактику патологии. Поэтому очень важно, чтобы общение пациента с врачом было максимально доступным, комфортным и продуктивным. Этот этап в идеале должен позволить пациенту получить всю необходимую информацию и необходимые навыки по коррекции ФР, медикаментозных и немедикаментозных методах вторичной профилактики заболевания. Важно, чтобы после окончания амбулаторного этапа реабилитации пациент продолжил применять полученные навыки уже в домашних условиях в течение всей дальнейшей жизни. Согласно недавно опубликованным данным [27], только в течение первого года после ОИМ это позволит снизить относительный риск (ОР) сердечно-сосудистой смерти на 26% и повторных госпитализаций на 18%.

В нашей работе в результате анкетирования мы выяснили, что большинство больных (97,5%) отмечают улучшение самочувствия после прохождения курса амбулаторной реабилитации. Положительно оценивают проводимые врачом лечебные мероприятия 87,5% пациентов, почти все больные (98,3%) удовлетворены общением с психологом. Это говорит о высокой эффективности проводимых мероприятий и хорошем комплаенсе врача и больного в данном реабилитационном центре. Улучшение самочувствия после амбулаторно-поликлинического курса реабилитации у всех или почти всех пациентов с ОИМ отмечают многие наши коллеги [25, 26], причём при продолжении мероприятий вторичной профилактики в течение года в 92,8% удаётся сохранить или улучшить достигнутые результаты [23].

По мнению наших пациентов, не все компоненты реабилитационного процесса имеют одинаковую ценность. И если важность регулярного приёма лекарственных препаратов и работы с психологом признают почти все больные (98,3–100%), то необходимость проведения велотренировок и «школы пациентов, перенёсших ОИМ» — только 82,5 и 79,2% соответственно. Это говорит о нежелании некоторых пациентов прилагать определённые усилия во время реабилитации и их недостаточной информированности об эффективности и важности таких компонентов. Проблема недооценки физического компонента реабилитации достаточно часто встречается. По данным наших кемеровских коллег [14], 6,5% пациентов после проведения КШ не считают необходимым проходить курс реабилитации, 24,2% пациентов не считают важным соблюдать регулярную физическую активность после проведения КШ, 27,4% пациентов отказались от проведения амбулаторного этапа реабилитации, аргументируя достаточными физическими нагрузками в повседневной жизни. Это говорит как о недостаточной информированности пациентов об эффективности реабилитационных мероприятий, так и об их недостаточной мотивированности, что может решаться обязательным участием пациента во всех трёх этапах реабилитации. Трёхэтапная система реабилитации важна не только своей преемственностью, но и приобретением навыков, приходом понимания обязательности собственной активности. Участие пациента в программе контролируемых физических тренировок и других компонентов реабилитационного процесса, где предполагается постоянное общение больного с медицинским персоналом, способствует формированию правильной мотивации, поддерживает готовность больного выполнять рекомендации врача. По результатам анкетирования в нашей работе выявлено, что удовлетворённость пациента полнотой информации выросла с 74,2 до 82,5% уже в первые дни третьего этапа реабилитации в сравнении со вторым.

Анкетирование показало позитивное отношение пациентов к организации лечебных мероприятий, проводимых в центре реабилитации. Большинство пациентов (81,7%) удовлетворены маршрутизацией при ежедневном выполнении велотренировок и занятий ЛФК, посещением «школы для больных, перенёсших ОИМ» и других компонентов реабилитационного процесса. По всей видимости, в данном лечебном учреждении комфортную атмосферу дополняет хорошая маршрутизация пациентов и профессионализм выполнения лечебных мероприятий.

Несмотря на высокую оценку проводимым реабилитационным мероприятиям, которую в своих анкетах дали пациенты, выявлен ряд недостатков, снижающих приверженность больных реабилитации. Некоторые пациенты (16,7%) высказались о том, что время работы центра (с 08:00 до 15:00) им неудобно, 24,2% больных указали, что они «стояли в очереди на проведение этого этапа реабилитации», что отодвинуло начало реабилитационной программы. А именно задержка начала реабилитации снижает число пациентов, в ней участвующих. Выявлено, что задержка на 1 день старта КР примерно на 1% снижает вероятность участия в ней больных [28, 29]. Вовлечение пациента в процесс реабилитации в течение 10 дней после выписки из стационара увеличивает вероятность прохождения курса амбулаторной реабилитации в 1,56 раза [29].

Более 1/5 пациентов (21,7%) отметили в анкете, что испытывали трудности дозвониться по телефону до регистратуры. Эта проблема также уменьшает число пациентов, вовлекаемых в процесс реабилитации. И если увеличение времени работы реабилитационного центра требует существенных дополнительных финансовых затрат, то выделение отдельного телефонного номера серьёзных затрат не потребует. Эта проблема может быть решена одним управленческим решением руководством центра.

Более 1/3 пациентов (37,5%) отметили в анкете в качестве неудобства удалённость центра реабилитации от места проживания. Как правило, пациенты отмечают этот пункт, когда присутствует неудобная транспортная логистика и дорога до реабилитационного центра занимает значительное время. Удалённость проживания от места проведения реабилитации — стандартная причина снижения приверженности пациента реабилитации [30, 31]. Был даже установлен интервал времени приемлемых затрат на дорогу от дома до центра — 1 час езды [32]. Небольшая часть пациентов (3,4%) в качестве неудобства в анкете отметила удалённость центра реабилитации от автобусной остановки, 13,3% больных отметили периодические проблемы с парковкой автомобиля около реабилитационного центра. К сожалению, уменьшение времени, которое пациент затрачивает на дорогу, решается увеличением количества центров реабилитации, а это не всегда возможно в связи с серьёзными финансовыми затратами.

Телемедицинские технологии — одно из перспективных направлений развития КР и совершенствования системы вторичной профилактики [33]. Применение в клинической практике цифровых технологий и устройств позволяет проводить длительное, а при необходимости — непрерывное дистанционное сопровождение пациента, что особенно значимо для КР [34, 35, 36]. В нашей стране эти технологии только начинают внедряться, поэтому, на наш взгляд, было важным выяснить готовность наших пациентов к использованию таких методик. По результатам анкетирования выявлено, что, к сожалению, менее половины больных (48,3%) высказали готовность использовать в общении с врачом телемедицинские коммуникации (СМС, телефонные звонки, приложения в мобильном телефоне, видеоконсультации), если они будут предложены. На наш взгляд, если бы такое предложение нашим пациентам поступило, то число использующих этот вид коммуникации было бы ещё меньшим.

Важным аспектом третьего (амбулаторно-поликлинического) этапа реабилитации является информирование пациента о необходимости продолжения коррекции ФР, сохранения физической активности, продолжения медикаментозных и немедикаментозных методов коррекции заболевания всю дальнейшую жизнь. По результатам анкетирования установлено, что все пациенты (100%) собираются продолжить приём назначенных лекарственных препаратов. В то же время сохранить подобранную физическую активность после выписки (гимнастические комплексы, дозированная ходьба, занятия на домашнем велотренажёре) планируют только 70,8% больных, контролировать массу тела — 73,3%, соблюдать диету — 81,7%, соблюдать отказ от курения — 82,5%. Эти цифры, конечно, ниже тех, которые хотел бы видеть любой сотрудник центра реабилитации, поскольку необходимость коррекции ФР в течение всей дальнейшей жизни пациенту в процессе реабилитации излагают лечащий доктор (кардиолог / врач ФРМ), психолог, специалист, ведущий «школу пациента, перенёсшего ОИМ». Эта же информация содержится в выписке, которую пациент получает в последний день реабилитации в стационаре (второй этап) и в центре амбулаторно-поликлинической реабилитации (третий этап). Полученные данные сопоставимы с результатами других исследователей. По результатам анкетирования пациентов отделения реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями [24] наши коллеги выяснили, что только 70,7% больных считают важным соблюдать правильный режим питания (диету), 57,6% — заниматься физическими упражнениями, 68,8% — воздерживаться от курения. Контролировать массу тела в зависимости от возраста готовы 41,7–86,0% больных, причём чем моложе пациент, тем меньше он готов корректировать этот фактор риска. Обнадёживающие результаты получили наши коллеги, применившие новую технологию — «реабилитационное консультирование» [23]. По результатам анкетирования пациентов с ишемической болезнью сердца через год после применения этой технологии получены следующие результаты: 90,0% больных принимают назначенные им лекарственные препараты, 91,4% — соблюдают рекомендации по выполнению уровня физической активности (выполнение гимнастических комплексов, дозированная ходьба, тренировки на домашнем велотренажёре), 72,9% — контролируют свой вес, 57,1% — соблюдают диету. Эта информация свидетельствует о том, что до сих пор значительная часть пациентов после окончания третьего (амбулаторно-поликлинического) этапа реабилитации недооценивают важность продолжения коррекции факторов риска.

Часть пациентов считают, что после окончания амбулаторно-поликлинического этапа реабилитации продолжать корректировать ФР необходимо, но это надо делать непродолжительное время. При анкетировании наших пациентов только 71,7% больных отметили необходимость соблюдения рекомендаций по вторичной профилактике в течение всей дальнейшей жизни. Часть пациентов (10,8%) считают достаточным соблюдать рекомендации в течение 6 мес., ещё 17,5% больных — в течение года. Сопоставимые результаты получены нашими кемеровскими коллегами [14]. Эта ситуация заставляет изменить акценты в общении с больным всех специалистов (врачей, психологов, инструкторов ЛФК), уделить больше времени этому вопросу на «школе пациента, перенёсшего ОИМ», поскольку крайне важно, чтобы произошло понимание этого вопроса у всех больных. Понимание — обязательное звено в изменении образа жизни пациента [6, 37, 38]. Появится понимание — возникнут убеждения в необходимости менять образ жизни. Возникновение убеждений — ещё одно звено к изменению поведения нашими пациентами. Очень важно, чтобы в этой психологической «цепочке» сформировались все звенья, позволяющие нашему пациенту использовать все возможности реабилитационного воздействия для остановки патологических изменений в организме. Изменение образа жизни пациента — трудная и важная задача, решение которой позволит ему восстановить физическое, психологическое и социальное здоровье для продолжения полноценной жизни. И первый шаг к этому каждый пациент должен сделать при прохождении этапов медицинской реабилитации.

Ограничения исследования

Значимое ограничение исследования — его одноцентровой характер и ограниченный объём исследуемой выборки, что не позволяет экстраполировать результаты на систему амбулаторно-поликлинического этапа реабилитации в целом и требует увеличения количества респондентов в дальнейших испытаниях.

Заключение

Анкетирование позволило проанализировать мнение пациентов о доступности и качестве организации КР пациентов, прошедших амбулаторно-поликлинический этап реабилитации после перенесённого ОИМ.

Большинство пациентов отмечают улучшение самочувствия после прохождения двухнедельного курса реабилитации, положительно оценивают проводимые в центре реабилитации лечебные мероприятия, отмечают чёткую маршрутизацию при выполнении компонентов реабилитационного процесса.

В то же время выявлены и проблемы организационного характера: очередь, отодвигающая начало амбулаторного этапа реабилитации, трудности связаться с регистратурой по телефону, удалённость реабилитационного центра от места проживания пациента. Больше ½ пациентов не выразили готовности использовать телемедицинские коммуникации (смс, телефонные звонки, приложения в мобильном телефоне, видеоконсультации), если таковые будут предложены. Почти 1/3 пациентов не считают необходимым продолжать корректировать факторы риска после окончания амбулатороно-поликлинического этапа реабилитации.

Выявленные при анкетировании недостатки позволят своевременно и целенаправленно внести коррективы в процесс реабилитации пациентов ОИМ на амбулаторном этапе, что, безусловно, должно положительно сказаться на качестве оказания помощи этой категории больных.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. Головенкин С.Е. — формулирование идеи исследования, целей и задач, разработка методологии исследования, осуществление научно-исследовательского процесса, визуализация результатов исследования и полученных данных, написание черновика рукописи, создание и подготовка рукописи; Никулина С.Ю. — формулирование идеи исследования, целей и задач, разработка методологии исследования, планирование и проведение исследования, создание и подготовка рукописи; Бубнова М.Г. — формулирование идеи исследования, целей и задач, разработка или проектирование методологии исследования, контроль, лидерство и наставничество в процессе планирования и проведения исследования, создание и подготовка рукописи; Савицкий И.В. — осуществление научно-исследовательского процесса, написание черновика рукописи.

Этическая экспертиза. Проведение и дизайн исследования, форма анкетирования одобрены Локальным этическим комитетом Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого (протокол № 123/2023 от 21 декабря 2023 г.).

Источник финансирования. Отсутствует.

Раскрытие интересов. Авторы заявляют об отсутствии отношений, деятельности и интересов (личных, профессиональных или финансовых), связанных с третьими лицами (коммерческими, некоммерческими, частными), интересы которых могут быть затронуты содержанием статьи, а также иных отношений, деятельности и интересов, о которых необходимо сообщить.

Оригинальность. При создании настоящей работы авторы не использовали ранее опубликованные сведения (текст, иллюстрации, данные).

Доступ к данным. Все данные, полученные в настоящем исследовании, доступны в статье.

Генеративный искусственный интеллект. При создании настоящей статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.

Рассмотрение и рецензирование. Настоящая работа подана в журнал в инициативном порядке и рассмотрена по обычной процедуре. В рецензировании участвовали два внешних рецензента, член редакционной коллегии и научный редактор издания.

 

Author contribution. Golovenkin SE — ideas, formulation or evolution of overarching research goals and aims, development or design of methodology, conducting a research and investigation process, writing the initial draft, preparation, creation and/or presentation of the published work; Niculina SYu — ideas, formulation or evolution of overarching research goals and aims, development or design of methodology, management and coordination responsibility for the research activity planning and execution, preparation, creation and/or presentation of the published work; Bubnova MG — ideas, formulation or evolution of overarching research goals and aims, development or design of methodology, oversight and leadership responsibility for the research activity planning and execution, including mentorship external to the core team, preparation, creation and/or presentation of the published work; Savitsky IV — conducting a research and investigation process, including data collection, application of statistical methods for the analysis of research data, visualization of the research results and the data obtained, writing the initial draft.

Ethics approval: The conduct and design of the study, as well as the questionnaire form, were approved by the Local Ethics Committee of the Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University (Protocol No. 123/2023 dated December 21, 2023).

Funding source. None.

Disclosure of interests. The authors declare the absence of relationships, activities and interests (personal, professional or financial) related to third parties (commercial, non-profit, private), whose interests may be affected by the content of the article, as well as other relationships, activities and interests, which must be reported.

Statement of originality: The authors did not use previously published information (text, illustrations, data).

Data availability statement. All data generated during this study are included in this published article.

Generative AI. Generative AI technologies were not used for this article creation.

Provenance and peer-review. This work was submitted to the journal on its own initiative and reviewed according to the usual procedure. Two external reviewers, a member of the editorial board and the scientific editor of the publication participated in the review.

Таблицы

Таблица 1. Характеристика пациентов, включённых в исследование

Table 1. Characteristics of the patients included in the study

Показатель	Мужчины (n=98)	Женщины (n=22)	р
Возраст, лет	58,6±8,6	60,4±8,7	0,39
Инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST, абс. (%)	58 (59,2%)	11 (50,0%)	0,43
Проведение первичного ЧКВ в острый период ОИМ, абс. (%)	98 (100,0%)	98 (100,0%)	1,00
Полная реваскуляризация во время проведения ЧКВ, абс. (%)	98 (100,0%)	98 (100,0%)	1,00
Прохождение 2-го этапа реабилитации в стационаре, n (%)	98 (100,0%)	98 (100,0%)	1,00
Сопутствующая гипертоническая болезнь, n (%)	56 (57,1%)	14 (63,6%)	0,57
Сахарный диабет, n (%)	16 (16,3%)	4 (18,2%)	0,83
Хроническая сердечная недостаточность, n (%)	33 (33,7%)	6 (27,3%)	0,56
Бронхиальная астма, n (%)	2 (2,0%)	1 (4,5%)	0,49

Примечание: ЧКВ — чрескожные коронарные вмешательства; ОИМ — острый инфаркт миокарда.

 

Таблица 2. Результаты анкетирования пациентов, прошедших амбулаторно-поликлинический этап реабилитации

Table 2. The results of the survey of patients who have passed the outpatient stage of rehabilitation

№	Информация из анкеты	Количество пациентов, (% ± SE)*	Доверительный интервал (%)**
1	Отмечают улучшение самочувствия после прохождения курса реабилитации	117 (97,5±1,4)	[94, 7–100, 0]
2	Считают важными компоненты реабилитации для улучшения состояния здоровья: – медикаментозная терапия – работа с психологом – физические методы реабилитации (велотренировки, ЛФК) – «школы для больных, перенёсших инфаркт миокарда/коронарное шунтирование»	120 (100,0±0,0) 118 (98,3±1,2)   99 (82,5±3,5)   95 (79,2±3,7)	[97, 5–100, 0] [96, 0–100, 0]   [75, 7–89, 3]   [71, 9–86, 5]
3	Удовлетворены полнотой информации о реабилитационных мероприятиях, полученной от лечащего врача в стационаре	89 (74,2±4,0)	[66, 4–82, 0]
4	Удовлетворены полнотой информации о реабилитационных мероприятиях, полученной от лечащего врача амбулаторного центра реабилитации	99 (82,5±3,5)	[75, 7–89, 3]
5	Удовлетворены лечебными мероприятиями, проводимыми лечащим врачом	105 (87,5±3,0)	[81, 6–93, 4]
6	Удовлетворены результатами общения с психологом	118 (98,3±1,2)	[96, 0–100, 0]
7	Положительно оценивают организацию физических методов реабилитации (велотренировки, ЛФК)	98 (81,7±3,5)	[74, 8–88, 6]
8	Считают удобным время работы отделения реабилитации (с 08:00 до 15:00)	100 (83,3±3,4)	[76, 6–90, 0]
9	Отмечают трудности дозвониться в регистратуру по телефону	26 (21,7±3,8)	[14, 3–29, 1]
10	Наличие очереди на госпитализацию в дневной стационар для прохождения реабилитации	29 (24,2±3,9)	[16, 5–31, 9]
11	Удалённость реабилитационного центра от места проживания	45 (37,5±4,4)	[28, 8–46, 2]
12	Считают необходимым после выписки продолжить: – приём назначенных лекарственных препаратов – выполнять физические упражнения (дозированная ходьба, гимнастические упражнения и т.п.) – контролировать массу тела – соблюдать диету – соблюдать отказ от курения	120 (100,0±0,0)   85 (70,8±3,9) 88 (73,3±4,0) 98 (81,7±3,5) 99 (82,5±3,5)	[97, 5–100, 0]   [62, 9–78, 9] [65, 4–81, 2] [74, 8–88, 6] [75, 7–89, 3]
13	Считают необходимостью соблюдать рекомендации, сформулированные лечащим врачом в выписке на протяжении: – 6 мес. – 1 года –       в течение дальнейшей жизни	13 (10,8±2,8) 21 (17,5±3,3) 86 (71,7±4,1)	[5, 2–16, 4] [10, 7–24, 3] [63, 6–79, 8]
14	Выразили готовность использовать телемедицинские коммуникации (текстовые сообщения, телефонные звонки, видеоконсультации, приложения в мобильном телефоне и т.д.)	58 (48,3±4,6)	[39, 4–57, 2]

Примечание. ЛФК — лечебная физическая культура.

*Процент от общего числа пациентов ± стандартная ошибка (SE).

**Доверительный интервал рассчитан с уровнем доверия 95%.

About the authors

Sergey E. Golovenkin

Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University, Krasnoyarsk, Russia

Email: gse2008@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0320-9312
SPIN-code: 3685-1098

MD, Cand. Sci. (Medicine), Assistant Professor of the Department of faculty therapy

Russian Federation, Krasnoyarsk, Russia

Svetlana Yu. Nikulina

Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University, Krasnoyarsk, Russia

Email: nicoulina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6968-7627
SPIN-code: 1789-3359

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor, Head of the Department of faculty therapy

Russian Federation, Krasnoyarsk, Russia

Marina G. Bubnova

National Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine, Moscow, Russia

Email: mbubnova@gnicpm.ru
ORCID iD: 0000-0003-2250-5942
SPIN-code: 6733-1430

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor, Head of the Department of rehabilitation and secondary prevention of cardiovascular diseases

Russian Federation, Moscow, Russia

Ivan V. Savitskiy

Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University, Krasnoyarsk, Russia

Author for correspondence.
Email: idontknown@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7941-1894
SPIN-code: 8463-2733

Clinical Resident of the Department of Therapy at the Institute of Postgraduate Education

Russian Federation, Krasnoyarsk, Russia

References

Supplementary files