Медико-психологическая и социальная реабилитация больных с инфарктом миокарда

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Установлена эффективность комплексной терапии больных, перенесших инфаркт миокарда с хронической сердечной недостаточностью; показано благоприятное влияние авторского мониторинга на медико-психологические и социальные аспекты реабилитации постинфарктных лиц, особенностью которого является индивидуальная и комплексная психолого-образовательная программа медицинского просвещения.

Полный текст

О стрые формы ишемической болезни сердца (ИБС), прежде всего инфаркт миокарда (ИМ) - самые частые причины смерти и нарушения трудоспособности мужчин и женщин вплоть до деквалификации [1-5]. Риск внезапной сердечной смерти в течение первого года после пе- ренесенного ИМ самый высокий, что обусловлено развитием жизнеугрожающих состояний, в том числе злокачественных желудочковых аритмий [6]. Несмотря на снижение госпитальной смертности при остром ИМ, оптимизацию вторичной профи- лактики, включая расширение показаний кардиохи- рургических вмешательств, в настоящее время ле- тальность остается высокой, у 27-60% больных раз- вивается сердечная недостаточность (СН), вы- являются желудочковые аритмии (до 90%). Наряду с этим в последние годы отмечается значительный рост хронической СН (ХСН), что обусловлено не только хроническими формами ИБС, но и артери- альной гипертензией (АГ), нарушениями ритма сердца (НРС), в том числе мерцательной аритмией, и сахарным диабетом [7, 8]. При ХСН прогноз значительно хуже, чем при большинстве злокаче- ственных новообразований [9]. В этой связи поиск эффективных методов управления психосоматиче- ским статусом больных с ИМ, имея в виду медико- психологическую и социальную реабилитацию, яв- ляется важной научно-практической задачей. Ее ре- шение возможно при своевременной диагностике ИМ, адекватном лечении (стационарный этап), реа- лизации комплекса мероприятий по восстановле- нию здоровья пациентов, перенесших ИМ, включая санаторный период реабилитации, способы повы- шения уровня медицинских знаний и мотивации выполнять систематически и в полном объеме вра- чебные и психологические рекомендации [10]. Цель - изучить эффективность комплексной тера- пии постинфарктных больных с ХСН. Материал и методы Осуществлен медико-психологический монито- ринг 89 постинфарктных больных - мужчин (n=49, средний возраст 64,7±5,9 года) и женщин (n=40, средний возраст 67,1±5,3 года) с ХСН I и II функцио- нального класса в течение 9 мес - основная группа (ОГ). С учетом метода лечения были сформированы 2 группы: 1-я - 45 человек (26 мужчин и 19 женщин) получа- ли ингибиторы ангиотензинпревращающего фер- мента - ИАПФ (Престариум 5 мг 1 раз в сутки) и b- адреноблокаторы (Небилет 2,5 мг/сут); 2-я - 44 человека (23 мужчины и 21 женщина) - ИАПФ (Престариум) и ивабрадин. Общими для пациентов обеих групп наблюдения были психологические (консультация психолога, наблюдение в динамике), двигательные (террен- кур), пищевые и поведенческие рекомендации. Принципиальных различий по клиническим, пси- хопатологическим, социальным характеристикам, коморбидности между больными 2 групп не было: стенокардия напряжения (СКН) наблюдалась у всех пациентов обеих групп, АГ - у 26 (57,8%) лиц 1-й и 25 (56,8 %) - 2-й. В течение периода наблюдения по разным причинам выбыли 6 человек (4 мужчины и Динамика клинико-инструментальных параметров постинфарктных больных Динамика общеклинических и дополнительных (инструментальных) показателей Группа, % 1-я (n=39) 2-я (n=39) Приступы СКН Прекращение 15,4 23,1 Уменьшение 64,1 71,8 Без динамики 12,8 5,1 Прогрессирование 7,7 - Симптомы АГ Исчезли 19,2 20,0 Уменьшились 65,4 72,0 Без динамики 11,5 8,0 Прогрессирование/ГК 3,8 - Симптомы ХСН Исчезли 15,4 23,1 Уменьшились 71,8 74,3 Без динамики 7,7 2,6 Усилились 5,1 Аритмии, сердцебиение 75,0 75,0 Эпизоды/приступы НРС 75,0 75,0 Тревога, депрессия: исчезли/уменьшились 89,6 96,5 Достижение целевых уровней АД 26 88,5 96,0 Суточный профиль АД Нормализация 26,9 28,0 Улучшение 69,2 68,0 Без динамики 3,8 4,0 Ухудшение - - ЭКГ-признаки СК Нормализация 34,6 36,0 С положительной динамикой 61,5 64,0 Без динамики 3,8 - Ухудшение - - СМ ЭКГ Ишемия миокарда 87,5 100,0 Эпизоды транзиторной ИМ 100,0 75,0 В том числе «немые» 75,0 50,0 Эпизоды НРС 75,0 50,0 В том числе «немые» 100,0 50,0 Эффективность 88,5 96,0 Значительное улучшение 15,4 16,0 Улучшение 50,0 56,0 Незначительное улучшение 19,2 20,0 Без перемен/ухудшение 3,8 4,0 Примечание. ЭКГ - электрокардиография. 2 женщины) из 1-й группы и 5 (3 мужчины и 2 жен- щины) - из 2-й. Кроме этого, в рамках медико-пси- хологического мониторинга лиц с ИМ реализовано восстановительное лечение 39 мужчин и 28 жен- щин в специализированном санаторном отделении курорта Нальчик. Контрольную группу (КГ) соста- вили 43 мужчины и 35 женщин, отказавшихся от ак- тивного наблюдения сразу или в течение первых 3 мес после развития ИМ. По возрасту, полу, клинике ИМ, включая осложнения, срокам обращения за по- мощью 78 постинфарктных больных КГ не отлича- лись от больных ОГ. Результаты и обсуждение Через 14 дней лечения пациенты обеих групп от- метили улучшение общего состояния, сглаживание или уменьшение жалоб на приступы СКН, боли и тя- жесть в области сердца, чувство перебоев и сердце- биение, головные боли, головокружение, одышку при нагрузке, отеки (пастозность) стоп, плохой сон, раздражительность, беспокойство и тревогу. Призна- ки непереносимости лекарств не отмечались. Дина- мика клинических, инструментальных характери- стик постинфарктных больных с ХСН I и II функцио- нального класса в процессе лечения и эффектив- ность представлены в таблице. Приведенные в таблице результаты свидетель- ствуют о достаточно высокой эффективности ис- пользованных методов фармакотерапии постин- фарктных больных. В целом терапевтическая цель достигнута у 23 (88,5%) человек 1-й и 96,0% - 2-й группы, что подчеркивает значение систематиче- ского использования основных лекарственных средств, включая относительно новый препарат ивабрадин (Кораксан), при осуществлении ком- плексного медико-психологического мониторинга лиц, перенесших ИМ, в том числе специального об- разования и просвещения последних. Следует отме- тить более выраженную результативность при ис- пользовании ивабрадина, что согласуется с резуль- татами исследований [11-15], обнаруживших до- стоверно значимую эффективность фармакотера- пии постинфарктных больных при включении от- носительно нового средства - блокатора If-каналов Кораксана при ИБС, АГ и ИМ. Сравнительная оценка данных наблюдения ОГ и КГ выявила благопри- ятное течение заболевания у первых в 75,0% наблю- дений, а в КГ - достоверно (р<0,01) меньше (36,7%), почти в 2 раза; при этом развитие осложнений - в 15,9 и 29,6% соответственно. Также показатели смертности - 9,1 и 28,4% (р<0,01) - оказались выше (р<0,05) в КГ, что убедительно подчеркивает значе- ние системы мероприятий по вторичной профи- лактике ИМ, включая лекарственные и немедика- ментозные способы, санаторное лечение, т.е. мони- торинг лиц с постинфарктным кардиосклерозом в течение длительного времени. Благодаря динамиче- скому мониторингу постинфарктных больных ОГ отмечены достоверные благоприятные изменения психосоматического статуса (сглаживание и/или уменьшение приступов СКН, головных болей, раз- дражительности, тревоги и депрессии, в том числе динамика показателей дополнительных инструмен- тальных и психологических исследований) и про- явлений ХСН, что согласуется с мнением [14-17] о важном значении реализации комплекса мероприя- тий, включая санаторный этап [10], в эффективном управлении психосоматическим статусом и уров- нем здоровья указанных пациентов. В целом благоприятное течение постинфарктного кардиосклеро- за в ОГ отмечено у 75% больных, развитие осложне- ний - у 15,9% и летальный исход за время монито- ринга - в 9,1% случаев, а в КГ обсуждаемые парамет- ры оказались достоверно (р<0,01<0,001) хуже: улуч- шение - в 36,7%, развитие осложнений - 29,6% и смертность - 28,4% случаев. Представленные данные свидетельствуют о резуль- тативности комплексного медико-психологического мониторинга постинфарктных пациентов на госпи- тальном и амбулаторном этапах. Включение санаторного лечения и образовательного проекта (меди- цинское просвещение) в программу комплекса вос- становительных методов реабилитации больных, пе- ренесших ИМ, оказало существенное влияние на по- казатели психосоматического статуса, течение осложнений (ХСН) и состояние их трудоспособно- сти. Из числа больных со стойкой утратой работо- способности - инвалидов II группы у 63% через 1 год установлена III группа, через 2 года у 1/2 (47%) из них группа инвалидности снята; к прежней работе верну- лись 59,7% и трудоустроены остальные 20,3% лиц, пе- ренесших ИМ. Эти сведения демонстрируют значи- тельные возможности комплексного медико-психо- логического сопровождения постинфарктных паци- ентов с целью их реабилитации, что позволяет реко- мендовать разработанный авторский проект для ши- рокого применения в амбулаторно-поликлиниче- ской практике. Заключение Осуществленный комплексный медико-психоло- гический мониторинг постинфарктных пациентов обеспечивает эффективное управление психосома- тическим состоянием мужчин и женщин, перенес- ших ИМ, содействуя их медико-психологической и социальной реабилитации.
×

Об авторах

Марьям Борисовна Байсултанова

ФГБОУ ВПО Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М.Бербекова Минобрнауки России, Нальчик

Email: maratusnn@mail.ru
аспирант каф. пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВПО КБГУ им. Х.М.Бербекова 360000, Россия, Нальчик, ул. Чернышевского, д. 173

Анатолий Адальбиевич Эльгаров

ФГБОУ ВПО Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М.Бербекова Минобрнауки России, Нальчик

д-р мед. наук, проф., проф. каф. пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВПО КБГУ им. Х.М.Бербекова 360000, Россия, Нальчик, ул. Чернышевского, д. 173

Лариса Вячеславовна Бетуганова

ФГБОУ ВПО Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М.Бербекова Минобрнауки России, Нальчик

аспирант каф. пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВПО КБГУ им. Х.М.Бербекова 360000, Россия, Нальчик, ул. Чернышевского, д. 173

Марат Анатольевич Эльгаров

ФГБОУ ВПО Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М.Бербекова Минобрнауки России, Нальчик

Email: maratusnn@mail.ru
канд. мед. наук, науч. сотр. лаб. профилактической и автодорожной медицины ФГБОУ ВПО КБГУ им. Х.М.Бербекова 360000, Россия, Нальчик, ул. Чернышевского, д. 173

Марьяна Анатольевна Калмыкова

ФГБОУ ВПО Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М.Бербекова Минобрнауки России, Нальчик

канд. мед. наук, ассистент каф. факультетской терапии ФГБОУ ВПО КБГУ им. Х.М.Бербекова 360000, Россия, Нальчик, ул. Чернышевского, д. 173

Список литературы

  1. Курбанов Р.Д., Киякбаев Г.К. Инфаркт миокарда: прогноз жизни. Ташкент, 2001.
  2. Ольбинская Л.И., Найманн Ю.И. Рациональная фармакотерапия хронической сердечной недостаточности с повышенной активностью эндотелина-1: место b - адреноблокатора небиволола. Кардиоваск.терапия и профил. 2007; 1 (6): 61-7.
  3. Лебедева Н.Б., Лебедев О.В., Шаф Е.В. и др. Особенности психосоциального статуса больных инфарктом миокарда и их влияние на течение заболевания в зависимости от пола. Кардиоваск. терапия и профил. 2007; 1 (6): 28-33.
  4. Шилов А.М., Дулаева М.С. Хроническая сердечная недостаточность - особенности лечения. Кардиология. 2011; 9: 29-34.
  5. Antman E.M, Hand M, Armstrong P.W et al. 2007 focuced update of the ACC/AHA 2004 guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 210-47.
  6. Гоголашвили Н.Г., Литвиненко М.В., Почикаева Т.Н. и др. Возможности препарата омега-3 полиненасыщенных жирных кислот в лечении больных с желудочковыми нарушениями ритма и инфарктом миокарда в анамнезе. Кардиология. 2011; 8: 28-31.
  7. Агеев Ф.Т., Макарова Г.В., Патрушева И.Ф., Орлова Я.А. Эффективность и безопасность комбинации b - адреноблокатора бисопролола и ингибитора If - каналов ивабрадина у больных со стабильной стенокардией и хронической обструктивной болезнью легких. Кардиология. 2010; 9: 22-26.
  8. Терещенко С.Н., Косицына И.В., Джаиани Н.А. и др. Анализ клинико - демографических показателей пациентов с декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью. Кардиоваск. терапия и профил. 2011; 2 (10): 75-80.
  9. Акчурин Р.С., Терещенко С.Н., Жиров И.В., Косицына И.В. Системы вспомогательного кровообращения в лечении сердечной недостаточности. Кардиология. 2010; 9: 51-6.
  10. Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Иванова Г.Е. Организационные основы кардиологической реабилитации в России: современный этап. Кардиосоматика. 2012; 4: 5-11.
  11. Канорский С.Г., Трегубов В.Г., Минина Е.С., Лагутина О.Е. Альтернативная терапия ивабрадином у пациентов с хронической сердечной недостаточностью III функционального класса. Кардиология. 2011; 8: 39-45.
  12. Кулешова Э.В. Эффективность селективного ингибитора If - каналов ивабрадина у больных стабильной стенокардией. Кардиоваск. терапия и профил. 2009; 5 (8): 16-21.
  13. Лопатин Ю.М. От результатов исследования BEAUTIFUL к результатам исследования SHIFT: «прекрасная» возможность внести «изменение» в современные рекомендации. Кардиология. 2011; 5: 85-90.
  14. Fox K, Ford I, Steg P.G et al. On behalf of the BEAUTIFUL investigators. Heart rate as a prognostic risk factor in patients with coronary artery disease and left - ventricular dysfunction (BE- AUTIFUL): a subgroup analysis of a randomized controlled trial. Lancet 2008; 372: 817-21.
  15. Fox K, Ford I, Steg P.G et al. On behalf of the BEAUTIFUL investigators. Ivabradine for patients with stable coronarу artery disease and left - ventricular dysfunction (BEAUTIFUL): a randomized, double - blind, placebo - controlled trial. Lancet 2008; 372: 807-16.
  16. Мареев В.Ю., Даниелян М.О. Кораксан в лечении ИБС и ХСН с синусовым ритмом в реальной клинической практике (КОРВЕТ). Материал IY Конференции Юга России. Ростов - на - Дону. 2013; 13-30.
  17. Агеев Ф.Т., Даниелян М.О., Мареев В.Ю. и др. Больные с хронической сердечной недостаточностью в российской амбулаторной практике: особенности контингента, диагностики и лечения (по материалам исследования ЭПОХА-О-ХСН). Сердечная недостаточность. 2004; 1 (5): 1-5.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Эко-Вектор", 2015

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: ПИ № ФС 77 - 64546 от 22.01.2016. 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах