Medical psychological and social rehabilitation in patient with myocardial infarction

封面


如何引用文章

全文:

详细

Complex therapy effectiveness in patients with myocardial infarction and chronic heart failure is established; authors monitoring positive influence on medical psychological and social aspects of rehabilitation in post infarction patients is shown, using as monitoring core individual and complex medical psychological educational program.

全文:

О стрые формы ишемической болезни сердца (ИБС), прежде всего инфаркт миокарда (ИМ) - самые частые причины смерти и нарушения трудоспособности мужчин и женщин вплоть до деквалификации [1-5]. Риск внезапной сердечной смерти в течение первого года после пе- ренесенного ИМ самый высокий, что обусловлено развитием жизнеугрожающих состояний, в том числе злокачественных желудочковых аритмий [6]. Несмотря на снижение госпитальной смертности при остром ИМ, оптимизацию вторичной профи- лактики, включая расширение показаний кардиохи- рургических вмешательств, в настоящее время ле- тальность остается высокой, у 27-60% больных раз- вивается сердечная недостаточность (СН), вы- являются желудочковые аритмии (до 90%). Наряду с этим в последние годы отмечается значительный рост хронической СН (ХСН), что обусловлено не только хроническими формами ИБС, но и артери- альной гипертензией (АГ), нарушениями ритма сердца (НРС), в том числе мерцательной аритмией, и сахарным диабетом [7, 8]. При ХСН прогноз значительно хуже, чем при большинстве злокаче- ственных новообразований [9]. В этой связи поиск эффективных методов управления психосоматиче- ским статусом больных с ИМ, имея в виду медико- психологическую и социальную реабилитацию, яв- ляется важной научно-практической задачей. Ее ре- шение возможно при своевременной диагностике ИМ, адекватном лечении (стационарный этап), реа- лизации комплекса мероприятий по восстановле- нию здоровья пациентов, перенесших ИМ, включая санаторный период реабилитации, способы повы- шения уровня медицинских знаний и мотивации выполнять систематически и в полном объеме вра- чебные и психологические рекомендации [10]. Цель - изучить эффективность комплексной тера- пии постинфарктных больных с ХСН. Материал и методы Осуществлен медико-психологический монито- ринг 89 постинфарктных больных - мужчин (n=49, средний возраст 64,7±5,9 года) и женщин (n=40, средний возраст 67,1±5,3 года) с ХСН I и II функцио- нального класса в течение 9 мес - основная группа (ОГ). С учетом метода лечения были сформированы 2 группы: 1-я - 45 человек (26 мужчин и 19 женщин) получа- ли ингибиторы ангиотензинпревращающего фер- мента - ИАПФ (Престариум 5 мг 1 раз в сутки) и b- адреноблокаторы (Небилет 2,5 мг/сут); 2-я - 44 человека (23 мужчины и 21 женщина) - ИАПФ (Престариум) и ивабрадин. Общими для пациентов обеих групп наблюдения были психологические (консультация психолога, наблюдение в динамике), двигательные (террен- кур), пищевые и поведенческие рекомендации. Принципиальных различий по клиническим, пси- хопатологическим, социальным характеристикам, коморбидности между больными 2 групп не было: стенокардия напряжения (СКН) наблюдалась у всех пациентов обеих групп, АГ - у 26 (57,8%) лиц 1-й и 25 (56,8 %) - 2-й. В течение периода наблюдения по разным причинам выбыли 6 человек (4 мужчины и Динамика клинико-инструментальных параметров постинфарктных больных Динамика общеклинических и дополнительных (инструментальных) показателей Группа, % 1-я (n=39) 2-я (n=39) Приступы СКН Прекращение 15,4 23,1 Уменьшение 64,1 71,8 Без динамики 12,8 5,1 Прогрессирование 7,7 - Симптомы АГ Исчезли 19,2 20,0 Уменьшились 65,4 72,0 Без динамики 11,5 8,0 Прогрессирование/ГК 3,8 - Симптомы ХСН Исчезли 15,4 23,1 Уменьшились 71,8 74,3 Без динамики 7,7 2,6 Усилились 5,1 Аритмии, сердцебиение 75,0 75,0 Эпизоды/приступы НРС 75,0 75,0 Тревога, депрессия: исчезли/уменьшились 89,6 96,5 Достижение целевых уровней АД 26 88,5 96,0 Суточный профиль АД Нормализация 26,9 28,0 Улучшение 69,2 68,0 Без динамики 3,8 4,0 Ухудшение - - ЭКГ-признаки СК Нормализация 34,6 36,0 С положительной динамикой 61,5 64,0 Без динамики 3,8 - Ухудшение - - СМ ЭКГ Ишемия миокарда 87,5 100,0 Эпизоды транзиторной ИМ 100,0 75,0 В том числе «немые» 75,0 50,0 Эпизоды НРС 75,0 50,0 В том числе «немые» 100,0 50,0 Эффективность 88,5 96,0 Значительное улучшение 15,4 16,0 Улучшение 50,0 56,0 Незначительное улучшение 19,2 20,0 Без перемен/ухудшение 3,8 4,0 Примечание. ЭКГ - электрокардиография. 2 женщины) из 1-й группы и 5 (3 мужчины и 2 жен- щины) - из 2-й. Кроме этого, в рамках медико-пси- хологического мониторинга лиц с ИМ реализовано восстановительное лечение 39 мужчин и 28 жен- щин в специализированном санаторном отделении курорта Нальчик. Контрольную группу (КГ) соста- вили 43 мужчины и 35 женщин, отказавшихся от ак- тивного наблюдения сразу или в течение первых 3 мес после развития ИМ. По возрасту, полу, клинике ИМ, включая осложнения, срокам обращения за по- мощью 78 постинфарктных больных КГ не отлича- лись от больных ОГ. Результаты и обсуждение Через 14 дней лечения пациенты обеих групп от- метили улучшение общего состояния, сглаживание или уменьшение жалоб на приступы СКН, боли и тя- жесть в области сердца, чувство перебоев и сердце- биение, головные боли, головокружение, одышку при нагрузке, отеки (пастозность) стоп, плохой сон, раздражительность, беспокойство и тревогу. Призна- ки непереносимости лекарств не отмечались. Дина- мика клинических, инструментальных характери- стик постинфарктных больных с ХСН I и II функцио- нального класса в процессе лечения и эффектив- ность представлены в таблице. Приведенные в таблице результаты свидетель- ствуют о достаточно высокой эффективности ис- пользованных методов фармакотерапии постин- фарктных больных. В целом терапевтическая цель достигнута у 23 (88,5%) человек 1-й и 96,0% - 2-й группы, что подчеркивает значение систематиче- ского использования основных лекарственных средств, включая относительно новый препарат ивабрадин (Кораксан), при осуществлении ком- плексного медико-психологического мониторинга лиц, перенесших ИМ, в том числе специального об- разования и просвещения последних. Следует отме- тить более выраженную результативность при ис- пользовании ивабрадина, что согласуется с резуль- татами исследований [11-15], обнаруживших до- стоверно значимую эффективность фармакотера- пии постинфарктных больных при включении от- носительно нового средства - блокатора If-каналов Кораксана при ИБС, АГ и ИМ. Сравнительная оценка данных наблюдения ОГ и КГ выявила благопри- ятное течение заболевания у первых в 75,0% наблю- дений, а в КГ - достоверно (р<0,01) меньше (36,7%), почти в 2 раза; при этом развитие осложнений - в 15,9 и 29,6% соответственно. Также показатели смертности - 9,1 и 28,4% (р<0,01) - оказались выше (р<0,05) в КГ, что убедительно подчеркивает значе- ние системы мероприятий по вторичной профи- лактике ИМ, включая лекарственные и немедика- ментозные способы, санаторное лечение, т.е. мони- торинг лиц с постинфарктным кардиосклерозом в течение длительного времени. Благодаря динамиче- скому мониторингу постинфарктных больных ОГ отмечены достоверные благоприятные изменения психосоматического статуса (сглаживание и/или уменьшение приступов СКН, головных болей, раз- дражительности, тревоги и депрессии, в том числе динамика показателей дополнительных инструмен- тальных и психологических исследований) и про- явлений ХСН, что согласуется с мнением [14-17] о важном значении реализации комплекса мероприя- тий, включая санаторный этап [10], в эффективном управлении психосоматическим статусом и уров- нем здоровья указанных пациентов. В целом благоприятное течение постинфарктного кардиосклеро- за в ОГ отмечено у 75% больных, развитие осложне- ний - у 15,9% и летальный исход за время монито- ринга - в 9,1% случаев, а в КГ обсуждаемые парамет- ры оказались достоверно (р<0,01<0,001) хуже: улуч- шение - в 36,7%, развитие осложнений - 29,6% и смертность - 28,4% случаев. Представленные данные свидетельствуют о резуль- тативности комплексного медико-психологического мониторинга постинфарктных пациентов на госпи- тальном и амбулаторном этапах. Включение санаторного лечения и образовательного проекта (меди- цинское просвещение) в программу комплекса вос- становительных методов реабилитации больных, пе- ренесших ИМ, оказало существенное влияние на по- казатели психосоматического статуса, течение осложнений (ХСН) и состояние их трудоспособно- сти. Из числа больных со стойкой утратой работо- способности - инвалидов II группы у 63% через 1 год установлена III группа, через 2 года у 1/2 (47%) из них группа инвалидности снята; к прежней работе верну- лись 59,7% и трудоустроены остальные 20,3% лиц, пе- ренесших ИМ. Эти сведения демонстрируют значи- тельные возможности комплексного медико-психо- логического сопровождения постинфарктных паци- ентов с целью их реабилитации, что позволяет реко- мендовать разработанный авторский проект для ши- рокого применения в амбулаторно-поликлиниче- ской практике. Заключение Осуществленный комплексный медико-психоло- гический мониторинг постинфарктных пациентов обеспечивает эффективное управление психосома- тическим состоянием мужчин и женщин, перенес- ших ИМ, содействуя их медико-психологической и социальной реабилитации.
×

作者简介

M. Baysultanova

Kh.M.Berbeov’s Kabardino-Balcarian state university

Email: maratusnn@mail.ru
360000, Russian Federation, KBR, Nalchik, ul. Chernyshevskogo, d. 173

A. Elgarov

Kh.M.Berbeov’s Kabardino-Balcarian state university

360000, Russian Federation, KBR, Nalchik, ul. Chernyshevskogo, d. 173

L. Betuganova

Kh.M.Berbeov’s Kabardino-Balcarian state university

360000, Russian Federation, KBR, Nalchik, ul. Chernyshevskogo, d. 173

M. Elgarov

Kh.M.Berbeov’s Kabardino-Balcarian state university

Email: maratusnn@mail.ru
360000, Russian Federation, KBR, Nalchik, ul. Chernyshevskogo, d. 173

M. Kalmykova

Kh.M.Berbeov’s Kabardino-Balcarian state university

360000, Russian Federation, KBR, Nalchik, ul. Chernyshevskogo, d. 173

参考

  1. Курбанов Р.Д., Киякбаев Г.К. Инфаркт миокарда: прогноз жизни. Ташкент, 2001.
  2. Ольбинская Л.И., Найманн Ю.И. Рациональная фармакотерапия хронической сердечной недостаточности с повышенной активностью эндотелина-1: место b - адреноблокатора небиволола. Кардиоваск.терапия и профил. 2007; 1 (6): 61-7.
  3. Лебедева Н.Б., Лебедев О.В., Шаф Е.В. и др. Особенности психосоциального статуса больных инфарктом миокарда и их влияние на течение заболевания в зависимости от пола. Кардиоваск. терапия и профил. 2007; 1 (6): 28-33.
  4. Шилов А.М., Дулаева М.С. Хроническая сердечная недостаточность - особенности лечения. Кардиология. 2011; 9: 29-34.
  5. Antman E.M, Hand M, Armstrong P.W et al. 2007 focuced update of the ACC/AHA 2004 guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 210-47.
  6. Гоголашвили Н.Г., Литвиненко М.В., Почикаева Т.Н. и др. Возможности препарата омега-3 полиненасыщенных жирных кислот в лечении больных с желудочковыми нарушениями ритма и инфарктом миокарда в анамнезе. Кардиология. 2011; 8: 28-31.
  7. Агеев Ф.Т., Макарова Г.В., Патрушева И.Ф., Орлова Я.А. Эффективность и безопасность комбинации b - адреноблокатора бисопролола и ингибитора If - каналов ивабрадина у больных со стабильной стенокардией и хронической обструктивной болезнью легких. Кардиология. 2010; 9: 22-26.
  8. Терещенко С.Н., Косицына И.В., Джаиани Н.А. и др. Анализ клинико - демографических показателей пациентов с декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью. Кардиоваск. терапия и профил. 2011; 2 (10): 75-80.
  9. Акчурин Р.С., Терещенко С.Н., Жиров И.В., Косицына И.В. Системы вспомогательного кровообращения в лечении сердечной недостаточности. Кардиология. 2010; 9: 51-6.
  10. Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Иванова Г.Е. Организационные основы кардиологической реабилитации в России: современный этап. Кардиосоматика. 2012; 4: 5-11.
  11. Канорский С.Г., Трегубов В.Г., Минина Е.С., Лагутина О.Е. Альтернативная терапия ивабрадином у пациентов с хронической сердечной недостаточностью III функционального класса. Кардиология. 2011; 8: 39-45.
  12. Кулешова Э.В. Эффективность селективного ингибитора If - каналов ивабрадина у больных стабильной стенокардией. Кардиоваск. терапия и профил. 2009; 5 (8): 16-21.
  13. Лопатин Ю.М. От результатов исследования BEAUTIFUL к результатам исследования SHIFT: «прекрасная» возможность внести «изменение» в современные рекомендации. Кардиология. 2011; 5: 85-90.
  14. Fox K, Ford I, Steg P.G et al. On behalf of the BEAUTIFUL investigators. Heart rate as a prognostic risk factor in patients with coronary artery disease and left - ventricular dysfunction (BE- AUTIFUL): a subgroup analysis of a randomized controlled trial. Lancet 2008; 372: 817-21.
  15. Fox K, Ford I, Steg P.G et al. On behalf of the BEAUTIFUL investigators. Ivabradine for patients with stable coronarу artery disease and left - ventricular dysfunction (BEAUTIFUL): a randomized, double - blind, placebo - controlled trial. Lancet 2008; 372: 807-16.
  16. Мареев В.Ю., Даниелян М.О. Кораксан в лечении ИБС и ХСН с синусовым ритмом в реальной клинической практике (КОРВЕТ). Материал IY Конференции Юга России. Ростов - на - Дону. 2013; 13-30.
  17. Агеев Ф.Т., Даниелян М.О., Мареев В.Ю. и др. Больные с хронической сердечной недостаточностью в российской амбулаторной практике: особенности контингента, диагностики и лечения (по материалам исследования ЭПОХА-О-ХСН). Сердечная недостаточность. 2004; 1 (5): 1-5.

补充文件

附件文件
动作
1. JATS XML
下载

版权所有 © Eco-Vector, 2015

Creative Commons License
此作品已接受知识共享署名-非商业性使用-相同方式共享 4.0国际许可协议的许可。
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: ПИ № ФС 77 - 64546 от 22.01.2016. 


##common.cookie##