Tipichnye oshibki, dopuskaemye pri diagnostike i lechenii bol'nykh s ostrym infarktom miokarda

Full Text

Ранняя диагностика и своевременное адекватное лечение дают возможность существенно снизить ле- тальность и инвалидизацию больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ). Цель. Выявить наиболее типичные ошибки в диагностике и лечении ИМ. Нами были изучены 200 случайно выбранных историй болезни пациентов, выписанных с диагнозом ИМ из стационаров города Уфы, в том числе мужчин 119 (60%) человек, женщин - 81 (40%). Средний возраст больных составил 54,7±8,1 года. Материал и методы. Нами оценивались своевременность и обоснованность диагноза по данным со- бранного анамнеза, физикальных методов обследования, методов электрокардиографического (ЭКГ) и ультразвукового исследования сердца, лабораторных данных, уделялось особое внимание определению тропонинов, коронароангиографии (КАГ). Эффективность лечения оценивалась по соответствию их со- временным рекомендациям по лечению ИМ. X R U S S I A N C O N F E R E N C E Результаты. При проведении комплексного анализа стационарного обследования нами выявлено, что диаг- ноз ИМ был подтвержден у 192 (96%) больным, при этом всем больным выполнены все стандарты диагностики. Ошибки диагностики были связаны с неверной интерпретацией данных ЭКГ, когда за острую патологию при- нимались рубцовые изменения, аневризма левого желудочка или полная блокада левой ножки пучка Гиса. У 4 пациентов диагноз был выставлен лишь перед выпиской. Анализируя адекватность проводимого лече- ния, была выявлена недооценка врачами эффективности тромболитической терапии. Из 86 больных, ко- торым тромболизис был показан, его провели лишь 34, что составляет 40%. Наиболее часто встречаемая ошибка - назначение низких доз статинов, их назначали в высоких дозах лишь 32% больных. Обезболива- ние в 32 (16%) случаях проводилось анальгином или баралгином. Имели место замена нефракциониро- ванного гепарина на низкомолекулярный и, наоборот, необоснованное назначение пролонгированных нитратов. Не уделялось должного внимания лечебной физкультуре. В то же время в назначениях встреча- лись мелдронат, витамины, эуфиллин, в целях повышения артериального давления использовали в 15 слу- чаях гормоны. Необходимо отметить, что при этом во всех историях были назначены ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, b-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или антагонисты рецепторов ангиотензина, статины, гепарины. Выводы. Таким образом, типичные и наиболее значимые ошибки в диагностике и лечении ИМ связаны с недостаточной кардиологической практикой врачей, оказывающих помощь при ИМ.

About the authors

A. N Zakirova

I. E Nikolaeva

N. E Zakirova

E. R Fakhretdinova

R. M Khamidullina

References

Supplementary files