Коррекция вариабельности ритма сердца при реабилитации больных с коронарной болезнью в сочетании с депрессивным расстройством

Полный текст

Цель. Исследовать показатели вариабельности ритма сердца (ВРС) и возможности их коррекции в про- цессе реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ) в сочетании с депрессивными рас- стройствами. Материал и методы. В исследование были включены 79 больных с хронической ишемической бо- лезнью сердца - ИБС (стенокардия напряжения II-III функционального класса), перенесшие ИМ более 6 мес назад. Были сформированы 2 группы: 1-я - 50 больных с ИБС с депрессией и 2-я - 29 больных с ИБС без депрессивной симптоматики. Диагноз депрессии верифицировался психиатром. Все больные получа- ли стандартную терапию ИБС. В процессе проводимой реабилитационной программы пациентам 1-й группы были назначены антидепрессанты: 17 больных получали вальдоксан (1-я подгруппа), 12 боль- ных - препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина - феварин, флуоксе- тин (2-я подгруппа) в течение 6 мес. От приема антидепрессантов отказались 21 больной (3-я подгруппа). Исходно и через 6 мес проведено суточное мониторирование ЭКГ. Оценивались следующие параметры ВРС: SDNN, SDANN, pNN50, r-MSSD. Данные представлены в виде M±SD; n (%); Me [25%; 75%]. Статистически значимым считалось различие при p<0,05. Результаты. По основным клинико-демографическим характеристикам, по функциональному классу стенокардии напряжения, по гемодинамическим показателям, уровню холестерина и триглицеридов, со- путствующей терапии группы были сопоставимы. У пациентов с депрессией в сравнении с пациентами 2-й группы выявлено значимое снижение всех показателей ВРС: SDNN (96 [83; 117] vs 110 [98; 127], р=0,02), SDANN (80,5 [67; 94] vs 91 [79; 102], р=0,03), SDNNindx (47 [38; 56] vs 55 [48; 66], p=0,006), rMSSD (29 [23; 38] vs 33 [29; 45], p=0,04), pNN50% (3,9 [2, 4; 5, 7] vs 5,7 [2, 9; 12, 6], р=0,03). На фоне терапии антидепрессантами между 2 и 3-й подгруппами в динамике появились существенные от- личия по показателям SDNN (110 [96; 140] vs 85,5 [75; 103], р=0,008), SDANN (93,7±22,9 vs 72,7±21,4, р=0,02), SDNNindx (55,8±16,4 vs 42,4±10,8, р=0,01) и pNN50% (7,8±6,7 vs 3,6±1,8, р=0,02), а также между 1 и 3-й под- группами - SDANN (93,6±28,5 vs 72,7±21,4, р=0,03); rMSSD (36,5 [28, 5; 51] vs 26,5 [25; 32], p=0,02). Результаты анализа ВРС свидетельствуют о повышении общей активности вегетативной нервной системы, о подавле- нии симпатического и активации парасимпатического тонуса на фоне терапии антидепрессантами. Заключение. Депрессивные расстройства на фоне ИБС способствуют значительному снижению пара- метров ВРС, что является неблагоприятным прогностическим фактором течения коронарной болезни после перенесенного ИМ. На фоне терапии антидепрессантами происходит нормализация параметров ВРС, что может значительно улучшить результаты лечения и реабилитации.

Об авторах

А. Н Репин

ФГБУ «НИИ кардиологии», Томск

Т. Н Сергиенко

ФГБУ «НИИ кардиологии», Томск

Е. В Лебедева

ФГБНУ «НИИ психического здоровья», Томск

Т. Г Нонка

ФГБУ «НИИ кардиологии», Томск

Список литературы

Дополнительные файлы