Том 15, № 3 (2024)

Обоснование. Мнение врачей о такой актуальной проблеме современной медицины, как низкая приверженность пациентов лечению, позволит выявить слабые места и определить возможные пути их улучшения.

Цель. Оценка мнения врачей о проблеме приверженности лечению амбулаторных пациентов.

Материалы и методы. С помощью разработанной электронной формы анкетирования (9 вопросов, касающихся приверженности лечению амбулаторных пациентов) опрошены 105 врачей амбулаторного звена: врачи общей практики (ВОП) (51%), терапевты (27%), кардиологи (21%), врачи других специальностей (1%). Результаты анкетирования обработаны методом иерархического кластерного анализа.

Результаты. Выделены следующие кластеры: кластер 1 (К1) — 62 респондента, из которых 63% — ВОП, 32% — терапевты; кластер 2 (К2) — 43 респондента, из которых 47% — кардиологи, 35% — ВОП. Врачи обоих кластеров правильно определяют приверженность лечению (К1=77%, К2=88%, p=0,531), при установлении у пациента диагноза сердечно-сосудистого заболевания следуют клиническим рекомендациям (К1=66%, К2=88%, p=0,020), считают, что поведение врача влияет на приверженность пациента лечению (К1=86%, К2=98%, p=0,045), а образовательные школы (К1=84%, К2=100%, p=0,005), наиболее значимые темы которых — «артериальная гипертензия», «хроническая сердечная недостаточность (ХСН)», «ишемическая болезнь сердца», «нарушения ритма» и «хроническая болезнь почек» (К1=81%, К2=86%, p=0,876), и использование технологий и приложений мобильных телефонов (К1=61%, К2=70%, p=0,371) могут повысить приверженность пациентов лечению. Полностью правильно указали группы лекарственных препаратов, показанные при ХСН со сниженной фракцией выброса для улучшения прогноза, 20 врачей, в том числе 2 в К1 (3%) и 18 в К2 (42%) (p <0,001), остальные респонденты ответили частично правильно (К1=97%, К2=58%, p <0,001). В качестве наиболее значимых причин низкой приверженности респонденты выделили отсутствие времени на приёме для разъяснения и улучшения мотивации пациента к лечению (К1=47%, К2=47%, p=0,226) и низкий уровень медицинской грамотности пациента (К1=26%, К2=35%, p=0,226).

Заключение. Большинство врачей амбулаторного звена осведомлены о понятии приверженности лечению и следуют клиническим рекомендациям при ведении пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Отсутствие достаточного времени на амбулаторном приёме и низкий уровень медицинской грамотности пациентов выделены как ведущие факторы низкой приверженности лечению. В связи с этим врачи едины во мнении о пользе образовательных школ для повышения приверженности пациентов лечению.

В настоящее время ведётся активный поиск новых биологических маркеров и терапевтических мишеней с целью разработки эффективных подходов к стратификации риска и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Особый интерес исследователей привлекают микрорибонуклеиновые кислоты (miRNAs). MiRNAs относятся к классу эндогенных малых некодирующих RNA. MiRNAs регулируют транскрипцию важных участников процессов пролиферации, дифференцировки, клеточного роста и тканевого ремоделирования при ССЗ. В настоящее время miRNA-378 анализируется в роли биологического маркера ССЗ. В представленной статье описана регуляторная роль miRNA-378 и приведены весомые доказательства целесообразности использования её в качестве биомаркера. Требуются дальнейшие доклинические и клинические исследования для выявления потенциальных преимуществ использования miRNA-378 в качестве биологического маркера при ССЗ.

Обоснование. Современные данные расширили наши представления о патогенетических механизмах и клинико-лабораторных данных, возникающих при синдроме такоцубо (СТ), но, несмотря на это, его своевременная диагностика и лечение вызывают трудности. Все пациенты на начальном этапе ведутся по протоколу острого коронарного синдрома с рабочим диагнозом «инфаркт миокарда без обструктивного поражения коронарных артерий», однако лечение внутригоспитальных осложнений при СТ имеет свои ограничения и особенности.

Описание клинического случая. В статье приводится описание клинического наблюдения СТ с классическим апикальным баллонированием верхушки левого желудочка, развившегося без явного стрессорного фактора, что встречается довольно редко, осложнившегося развитием кардиогенного шока (КШ) и транзиторной обструкцией выходного тракта левого желудочка (ОВТЛЖ), которая, по некоторым данным, возникает примерно у четверти пациентов. Кардиогенный шок у пациентов с СТ представляет собой жизнеугрожающее осложнение и серьёзную терапевтическую проблему, особенно когда КШ сочетается с наличием динамической ОВТЛЖ. При таком сочетании единственным терапевтическим вариантом остаётся механическая поддержка кровообращения, однако в данном клиническом примере для стабилизации гемодинамики у пациентки использовались низкие дозы добутамина с хорошим терапевтическим эффектом.

Заключение. В заключение можно сказать, что представленный случай в очередной раз подчёркивает необходимость дальнейшего исследования не только механизмов развития ОВТЛЖ при СТ, но и разработки стандартизированных подходов лечения данных пациентов в остром периоде заболевания.