Том 16, № 2 (2025)

Обоснование. Выявление взаимосвязи дисфункции щитовидной железы и возникновения неклапанной фибрилляции предсердий (ФП) — один из сложных и актуальных вопросов современной кардиологии. На сегодняшний день в литературе отражено небольшое количество исследований, где проводилось изучение взаимосвязи ФП с гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системой (ГГТС), а полученные результаты носят противоречивый характер. Имеется немного работ, посвящённых изучению связи ФП с ГГТС в экспериментальных условиях.

Цель. Выявить связь ФП с ГГТС при экспериментальном гипотиреозе, эутиреозе и тиреотоксикозе у крыс.

Методы. В исследование включены 146 беспородных крыс. В 1-ю группу включены 42 крысы с эутиреозом. Во 2-ю группу объединены 15 крыс с манифестным тиреотоксикозом. В 3-ю группу вошли 22 крысы с субклиническим тиреотоксикозом. В 4-ю группу включены 67 крыс с синдромом эутиреоидной патологии. Методы исследования включали регистрацию электрокардиографии, определение концентрации тиреоидных гормонов.

Результаты. Установлено, что частота пароксизмов ФП зависит при эутиреозе от уровня тиреотропного гормона (β=−0,250; p <0,001) и тироксина (β=0,838; p=0,012), при манифестном тиреотоксикозе — тироксина (β=0,732; p=0,00008) и трийодтиронина (β=0,352; p=0,043), а при субклиническом тиреотоксикозе — тироксина (β=2,1; p=0,0002) и трийодтиронина (β=−0,970; p=0,019). Определены пороговые значения тиреоидных гормонов при эутиреозе, субклиническом и манифестном тиреотоксикозе.

Заключение. Установлена связь ФП с функциональным состоянием щитовидной железы.

Обоснование. Анализ мнений пациентов, прошедших реабилитацию после острого инфаркта миокарда (ОИМ), позволит оценить различные аспекты организации амбулаторно-поликлинического этапа кардиореабилитации, выявить существующие проблемы и наметить возможные пути их решения.

Цель. Провести анализ доступности и качества организации амбулаторно-поликлинического этапа кардиореабилитации на основании мнения пациентов, прошедших реабилитацию после ОИМ.

Материалы и методы. Проведено анкетирование 120 пациентов (98 мужчин и 22 женщин) в возрасте от 41 до 74 лет, средний возраст 59,0±8,7 года, прошедших амбулаторно-поликлинический этап кардиореабилитации, с использованием разработанной анкеты, включающей 20 вопросов, позволяющих оценить доступность и качество организации этого вида помощи.

Результаты. Выявлено, что 117 пациентов (97,5%) отмечают положительное влияние на самочувствие пройденного курса реабилитации, 99 (82,5%) заявляют о подробном разъяснении лечащим врачом амбулаторного звена целей и задач реабилитации, 105 (87,5%) в целом положительно оценивают организацию клинической части реабилитационного процесса. В то же время в вопросах организации процесса реабилитации выявлены недостатки: 26 (21,7%) пациентов отметили проблему дозвона по телефону регистратуры, 29 (24,2%) — наличие очереди на прохождение амбулаторного этапа, 45 (37,5%) — удаленность центра реабилитации от места проживания. К сожалению, лишь 58 (48,3%) больных согласны на использование телемедицинских коммуникаций (текстовые сообщения, телефонные звонки, видеоконсультации, приложения в мобильном телефоне и т.д.), если таковые будут предложены.

Заключение. Полученные результаты позволят своевременно и целенаправленно внести коррективы в организацию процесса реабилитации пациентов ОИМ на амбулаторном этапе, что должно положительно отразиться на качестве жизни больных с этой патологией.

Хронические миелопролиферативные заболевания (ХМПЗ) представляют собой группу клональных гемопоэтических расстройств, преимущественно встречающихся у пожилых пациентов. Эти заболевания ассоциируются с повышенным риском развития многочисленных осложнений. Одним из ключевых сопутствующих состояний у таких пациентов является саркопения — прогрессирующая потеря мышечной массы, силы и функциональности, которая значительно ухудшает качество жизни и прогноз основного заболевания. Цель работы — систематизировать современные данные о влиянии саркопении на прогноз пациентов с ХМПЗ и обобщить рекомендации по её ранней диагностике и коррекции для улучшения клинических исходов. В данном обзоре представлены данные об эпидемиологии, патогенезе и клиническом значении саркопении у пациентов с ХМПЗ. Особое внимание уделено роли хронического воспаления, нарушений белкового обмена, последствий противоопухолевой терапии и возрастных изменений в развитии мышечной атрофии. Подчёркивается важность ранней диагностики саркопении с использованием современных инструментов, таких как опросник SARC-F, биоимпедансометрия, различные тесты для оценки физической работоспособности. Представлены стратегии коррекции саркопении, включающие физические нагрузки, нутритивную поддержку и другие подходы, способные улучшить прогноз и качество жизни пациентов. Работа имеет важное значение для гематологов, гериатров и реабилитологов, занимающихся ведением пациентов с ХМПЗ. Исследование саркопении при ХМПЗ является актуальной задачей, поскольку её своевременная диагностика и коррекция могут существенно повлиять на клинические исходы.

В настоящее время риск тромбоэмболических осложнений при приёме комбинированных оральных контрацептивов (КОК) и заместительной гормональной терапии может вызывать опасения как у врачей, так и у пациентов. Целью работы был анализ имеющихся данных о приёме КОК и риске развития тромбоэмболии. В обзоре представлены материалы отечественных и зарубежных авторов, которые проводили исследования у женщин, принимающих КОК и сталкивающихся с тромбоэмболическими осложнениями. Для написания статьи использовано 37 различных источников литературы — статьи, опубликованные в международных базах цитирования PubMed (MEDLINE), Scopus, а также размещённые в РИНЦ фундаментальные исследования, монографии. Отбор данных осуществляли по ключевым словам: «сердечно-сосудистые заболевания», «комбинированные оральные контрацептивы», «КОК», «тромбоэмболия лёгочной артерия», «ТЭЛА», «инфаркт миокарда». Из анализа исключали материалы, авторство которых не установлено, учебные пособия, околонаучные интернет-ресурсы, а также не соответствующие тематике исследования.

По результатам обзора выявлено, что применение КОК может влиять на риск развития тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), однако стоит учитывать, что на образование тромбов влияют и другие факторы. Некоторые исследования показывают, что использование КОК третьего и четвёртого поколений может увеличивать риск развития ТЭЛА, однако этот риск всё равно остаётся относительно невысоким. Важно отметить, что решение о применении КОК и выборе конкретного препарата должно приниматься врачом на основе индивидуальных особенностей пациентки, её медицинской истории и факторов риска. Необходимо помнить, что отказ от КОК не гарантирует полного отсутствия риска развития ТЭЛА, так как на него влияют и другие факторы, такие как наследственность, образ жизни, наличие других заболеваний и т.д.

Обоснование. Полная поперечная блокада — опасное состояние, требующее неотложной помощи и установки кардиостимулятора. При этом ключевой элемент успешного лечения — выявление причины блокады. В статье описан редкий клинический случай, при котором атриовентрикулярная блокада III степени была вызвана лимфомой Ходжкина.

Описание клинического случая. 14.01.2023 пациентка, 81 год, экстренно госпитализирована в районную больницу с жалобами на одышку, слабость, отёки ног, кашель и лихорадку. На электрокардиограмме ритм расценен как фибрилляция предсердий, на рентгенограмме описаны патологические изменения. Поставлен диагноз «пневмония», начата терапия антибиотиками, антиаритмиками и антикоагулянтами. За время лечения регистрировался синусовый ритм с наджелудочковой экстрасистолией с диффузными изменениями миокарда. Клинического улучшения не наблюдалось. 31.01.2023 зафиксирована полная атриовентрикулярная блокада, пациентка экстренно переведена в кардиологический стационар, где установлен временный электрокардиостимулятор. При дифференциальной диагностике причин блокады обсуждались побочные эффекты препаратов и инфаркт миокарда. Эхокардиография выявила образования в правом предсердии, утолщение листков перикарда, жидкость в полостях и дискинез межжелудочковой перегородки. Компьютерная томография, запланированная для исключения ТЭЛА, не выполнена по техническим причинам. Спустя 29 ч пребывания в стационаре пациентка скончалась. Патологоанатомическое исследование выявило лимфому Ходжкина с поражением средостения, сосудов и всех оболочек сердца. Также обнаружены тромботические наложения и тромбоэмболия с опухолевыми клетками в мелких ветвях лёгочных артерий. Старческий возраст, неспецифические жалобы, отсутствие подозрения на В-симптомы и редкие причины блокад привели к несвоевременной диагностике.

Заключение. Онконастороженность врачей-кардиологов в отношении пациентов с атриовентрикулярными блокадами весьма низкая, что может приводить к диагностическим ошибкам, иногда фатальным для пациента. Поражение сердца может быть первым проявлением медиастинальной лимфомы. В описанном случае компьютерная томография могла бы направить врачей к верному диагнозу. Данная статья публикуется с целью повышения уровня осведомлённости врачей в отношении лимфом с поражением сердца для ранней диагностики и успешного лечения пациентов.